胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯合檢測在早產預測中的臨床探討

林菲 嚴冬霞

胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯合檢測在早產預測中的臨床探討

林菲 嚴冬霞

目的 研究宮頸長度（CL）與胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯合檢測對早產預測的臨床價值。方法 臨床納入200例先兆早產孕婦，所有孕婦均分別行CL、fFN檢測，并比較兩種檢測方式單獨檢測結果與聯合檢測結果的差異，探討聯合檢測在早產預測中的臨床價值。結果 兩種檢測方式對先兆早產孕婦進行檢測，發現早產率分別為84.92%、97.83%，均有一定預測價值。而CL、fFN聯合檢測的靈敏度、陰性預測以及準確度均優于單純一種檢測手段（P＜0.05）。結論 宮頸長度與胎兒纖維連接蛋白聯合檢測可明顯提高早產診斷率，對臨床診斷早產具有重要意義，值得臨床應用及推廣。

早產；宮頸長度；胎兒纖維連接蛋白；預測；臨床價值

早產是臨床上妊娠女性常見的并發癥之一，指妊娠超過28周，不滿37周胎兒的分娩。早產兒由于營養不足，身體各器官發育不完善，容易引起胎兒死亡，也是圍生兒死亡的主要因素之一[1]。盡可能避免早產，采取針對性預防措施，是提高早產圍生兒生存率的重要措施。在臨床上對于早產的預測常檢測孕婦宮頸、血液、白細胞借宿、人絨毛膜促性腺激素等，但由于不同孕婦個體差異大，而又無統一標準，使得臨床對早產的檢測差異較大，準確性偏低[2]。如何進行早產的預測成為臨床研究的重點內容。目前研究顯示[3]，孕婦宮頸長度與宮頸分泌的胎兒纖維連接蛋白對早產具有一定的預測性，而在國外已經成為產科研究的重點內容。本文對先兆早產的孕婦進行宮頸長度（CL）聯合胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測，探討兩者聯合檢測對早產預測的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次200例研究對象均為廣東省茂名市人民醫院2013年1月～2015年7月期間收治的先兆早產孕婦，所有孕婦經檢查和診斷均符合下列臨床表現：（1）宮口擴張2cm以下；（2）宮縮每小時大于4次，持續時間每次大于20min；（3）胎膜未破；（4）具有早產高危因素的孕婦（包括羊水過多、子宮畸形等）。所有患者均為初產婦，年齡21～29歲，平均年齡（25.2±2.4）歲。孕周28～36周，平均孕周（32.8±1.5）周。排除生殖系統疾病、妊高癥、傳播性疾病、內分泌疾病等影響研究的患者。

1.2 方法 所有患者均進行CL、fFN檢查。CL檢查：采用荷蘭飛利浦公司生產的Philips IU22型彩色超聲診斷儀進行測量，探頭頻率調至5～9MHz，在指導孕婦排空膀胱后，取截石位進行探查，將探頭至于陰道內，探查宮頸內外口及宮頸管情況，并測量宮頸管內外口之間的距離（即CL），若宮頸管不為直線有彎曲，則可采用軌跡測量法進行測量。fFN檢測：將無菌拭子置入陰道后穹窿處10s以上，采集分泌物后將拭子取出，置入磷酸鹽緩沖液（PBS緩沖液）進行混合15s，采用美國CYTYC公司生產的fFN快速測試條浸蘸PBS約10min，最后分析檢測結果。

1.3 療效評價標準 觀察CL、fFN單獨檢測和聯合檢測的結果差異。CL陽性：測量長度小于30mm；CL陰性：測量長度大于等于30mm。fFN≥50ng/mL為陽性：出現兩道橫線（質控線、反應線）；fFN陰性：出現一道橫線（質控線）。觀察3種檢測的靈敏度、特異度，總陽性=真陽性+假陽性；總陰性=真陰性+假陰性；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測=真陽性/總陽性×100%；陰性預測=真陰性/總陰性×100%[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測對早產的預測 CL、fFN預測早產率分別為

84.92 %、97.83%，兩種檢測對早產的預測均有一定價值。見表1。

表1 不同檢測對早產的預測對比（n=200）

2.2 不同檢測的預測價值 CL、fFN聯合檢測靈敏度、陰性預測以及準確度均優于單純一種檢測手段（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢測的預測價值（n=200，%）

3 討論

早產是妊娠中常見的并發癥，早產不僅影響孕婦的身體健康，也對胎兒有致命影響。在孕期內，胎兒在母體內發育，各器官逐步走向成熟，但早產兒由于身體器官尚不成熟，容易引發呼吸窘迫綜合征、腦癱、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎、聽力障礙、視網膜病變等嚴重并發癥，多數早產兒最終死亡，是圍生兒死亡的主要原因之一[5]。為家庭造成較大的經濟及心理負擔。故如何降低早產率、改善圍產兒結局成為人們關注的重點問題。

臨床上對早產先兆的孕婦常檢測血清白介素、人絨毛膜促性腺激素等水平，但上述臨床指標對早產預測均無特異性，診斷率較低，不能解決臨床的需求。如今隨著醫學的不斷進步，人們對早產的機制深入研究，結果發現，CL、fFN在早產發生中具有重要意義。

CL是保障孕足月的重要因素，在正常生理狀態下，CL不會隨孕婦孕周的增加而變化。研究顯示，在宮頸成熟時，CL若小于30mm，則有較大幾率發生早產，且隨著CL不斷減小，早產發生率明顯增大，提示CL是早產的重要影響因素[6]。本文中采用CL檢測早產發現，CL陽性患者早產率為84.92%，靈敏度、特異度、陽性預測、陰性預測以及準確度分別為77.2%、80.9%、85.1%、62.5%、76.4%，結果均顯示有較大診斷價值。

fFN是由胎盤滋養層細胞合成的一種糖蛋白，主要存在于羊水、胎盤等組織中，其具有促進吞噬細胞吞噬的功能，且其還擁有促進細胞穩定的功能。在妊娠期間，由于胎盤、蛻膜等組織連接尚不緊密，故在宮頸處可檢測到fFN存在。隨著妊娠的延長，妊娠24周后，胎膜、蛻膜等組織逐漸緊密，滋養層細胞不再合成fFN，直到妊娠35周后，由于子宮不規律收縮，導致胎膜、蛻膜等組織產生不同程度分離，在反饋調節作用下胎盤滋養層細胞開始合成fFN，故在35周后可以再次檢測到fFN的存在。而對于早產的患者，由于胎膜被破壞，在妊娠28～36周期間，始終可以檢測到fFN的存在，故在檢測fFN時對早產的預測具有重要意義[7]。而國內也有眾多研究顯示fFN對早產具有重要檢測意義[8]。本文中采用fFN檢測早產發現，fFN陽性患者早產率為97.83%，靈敏度、特異度、陽性預測、陰性預測以及準確度分別為63.1%、91.6%、94.4%、60.8%、71.8%，結果均顯示有較大診斷價值。

如今在臨床上多數采用fFN、CL聯合檢測，本文在聯合檢測中發現，靈敏度、特異度、陽性預測、陰性預測以及準確度分別為84.6%、82.4%、89.2%、73.4%、82.5%，結果提示，CL、fFN聯合檢測靈敏度、陰性預測以及準確度均優于單純一種檢測手段（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸長度與胎兒纖維連接蛋白聯合檢測可明顯提高早產診斷率，對臨床診斷早產具有重要意義，準確性高、無創傷、成本低，操作簡單，經濟效益好，提高治療水平，為社會帶來無可估量的經濟效益和社會效益，值得臨床應用及推廣。

[1] 王煥榮.胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸長度預測早產的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2010,12(5):453-455.

[2] 王曉彩,張彥瓔,邵曉明,等.胎兒纖維連接蛋白檢測在早產預測中的臨床價值[J].淮海醫藥,2010,28(2):148-149.

[3] 劉蓓,張力,石俊貞,等.促腎上腺皮質激素釋放激素聯合胎兒纖維連接蛋白檢測對早產的預測價值[J].中國綜合臨床,2012,28(1): 103-105.

[4] 肖麗萍,王愛梅.胎兒纖維連接蛋白檢測聯合宮頸長度測量對預測早產的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(11):70-71.

[5] 王杏芹,張素萍,劉利,等.宮頸長度及宮頸長度聯合胎兒纖維連接蛋白對預測、篩查早產的對比分析[J].中國綜合臨床,2013, 29(3):322-324.

[6] 易清華,凌晟榮,黃曉燕,等.胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸長度檢測對雙胎妊娠早產的預測價值[J].中國婦幼保健,2011,26(24):3807-3809.

[7] 王煥坤,李楠.胎兒纖維連接蛋白結合超聲測量宮頸長度在預測早產中的價值[J].山東醫藥,2011,51(32):78-79.

[8] 高虹.胎兒纖維連接蛋白和超聲測量宮頸長度聯合預測早產的臨床研究[J].臨床醫學,2010,30(8):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.034

廣東 525000 廣東省茂名市人民醫院產科 （林菲 嚴冬霞）