微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的臨床效果觀察

李卿 賀繼鵬

微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的臨床效果觀察

李卿 賀繼鵬

目的 分析微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的臨床效果。方法 選取口腔科露齦笑患者18例，患者臨床表現(xiàn)為上頜前部牙槽骨發(fā)育過度，所有患者均采用微型自攻鈦釘種植體支抗壓低上前牙。治療6個月后，比較矯治前后所有患者的X線頭顱側位片。結果 治療前后上頜中切牙角度（U1-SN），上切牙的傾突角度與距離(U1-NA)，下中切牙的傾斜度和距離(U1-NB)及磨牙距離（U6-Pt PNS）有顯著變化，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者上下頜切牙切緣分別平均內(nèi)收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm，磨牙平均前移(-1.13±0.24)mm。結論 微型自攻鈦釘種植體可進行穩(wěn)定的骨性正畸支抗，其對壓低上前牙、改善露齦微笑的臨床效果較為顯著，值得推廣應用。

微種植釘；高位植入；壓低前牙；矯正

微笑是人自信的表現(xiàn)之一，然而有的人微笑時會顯露較多的上頜前牙唇側牙齦，在一定程度上破壞了面部的美觀和和諧，對其美觀造成一定影響，臨床上稱為露齦笑[1-2]。露齦笑大多是由于上頜骨，上唇軟組織或牙齒的發(fā)育異常造成的。因此選擇穩(wěn)定性較好，舒適度較好的支抗系統(tǒng)以改善露齦笑顯得較為關鍵。微型種植體支抗是指將微種植釘植入骨內(nèi)，以骨骼作為支抗力承受者，依靠種植體與骨組織之間的機械鉚合力滿足矯治過程中對支抗的需求[3]。由于微型種植具有支抗充足穩(wěn)定，對患者配合性依賴度較小等優(yōu)點，其在臨床應用中越來越廣泛。本文就微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的臨床療效進初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年8月于甘肅省隴南市成縣人民醫(yī)院口腔科露齦笑患者18例，其中男10例，女8例，年齡11～16歲，平均（13.5±0.4）歲。納入標準[4]：上頜前部牙槽骨發(fā)育過度，深覆Ⅱ°以上，微笑時上切牙牙齦暴露≥3mm，上唇與上前牙關系嚴重不調(diào)，患者均未接受過正畸治療。排除標準[5]：有系統(tǒng)性疾病者，患有嚴重牙周病、黏膜病者，顳下頜關節(jié)病者，創(chuàng)傷或外傷史者。

1.2 方法 所有患者均采用微使用直絲弓矯治術，常規(guī)整平排齊上、下牙列。采用Dentos公司的自攻型微鈦釘種植體系統(tǒng)，螺釘直徑1.6mm,釘長9mm，在兩側上頜側切牙和尖牙根端之間（上前牙較唇傾）的上方，行2～3mm切口后，骨內(nèi)植入種植體，植入7mm。切口軟組織愈合1周后，采用彈性橡皮鏈牽引為微種植體與牽引鉤之間加力，每測加力0.49N（50g），4周更換牽引皮圈。上下頜間隙關閉后，全部患者均進行咬合關系精細調(diào)整。治療時間為6個月，患者每4周復診1次。

1.3 測量指標 所有患者在矯治前后均拍攝頭顱側位片。由指定人員使用頭顱定位X光機拍攝正中咬合位時的頭顱側位像。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示，治療前后上頜中切牙角度（U1-SN），上切牙的傾突角度與距離（U1-NA），下中切牙的傾斜度和距離(U1-NB)及磨牙距離（U6-Pt PNS）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中患者上下頜切牙切緣分別平均內(nèi)收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm,磨牙平均前移(-1.13±0.24)mm。見表1。

表1 治療前后患者X線頭影測量分析

注：與矯治前比較，t=19.371,aP=0.000；t=7.481，bP=0.000；t=7.961,cP=0.000；t=8.162,dP=0.000；t=10.17,eP=0.000；t=2.762,fP=0.009

3 討論

微笑是人正常自信的表現(xiàn)之一，然而微笑時牙齦的暴露程度影響了微笑的自然性與美觀性。導致露齦笑的常見原因有切牙過度伸長及腭側傾斜，上前牙槽骨垂直發(fā)育過度，或上唇長度短等[6]。微型種植體支抗是指將微種植釘植入骨內(nèi)，以骨骼作為支抗力承受者，依靠種植體與骨組織之間的機械鉚合力滿足矯治過程中對支抗的需求，微種植體支抗可不升高后牙而有效地壓低上前牙，從而打開咬合，進而改善露齦笑。微型種植體壓低前牙，矯治露齦笑的機理為在向下牽引力作用下，牙頸部脊上纖維壓迫牙槽脊頂，牙槽脊頂進而出現(xiàn)生理性骨吸收，牙齦隨之向根方遷移，代償了壓低移動造成的牙冠變短[7]。傳統(tǒng)的正畸手段，如多用途弓等無法較大程度的壓低上前牙，同時還會導致后牙伸長，平面逆轉等不良反應發(fā)生[8]。本文將微型種植體支抗植入患者前牙區(qū)，結果發(fā)現(xiàn)患者上下頜切牙切緣分別平均內(nèi)收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm,可有效的壓低前牙，矯正露齦笑。微型自攻鈦釘種植體可進行穩(wěn)定的骨性正畸支抗，其對壓低上前牙、改善露齦微笑的臨床效果較為顯著，值得推廣應用。

[1] 王思，杜鵑，陳金林，等.微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的療效分析[J].口腔醫(yī)學,2014,34(12):918-920.

[2] 陳燕，劉奕.前牙區(qū)微種植體支抗改善露齦笑的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2012,28(1):45-47.

[3] 劉名燕，任娟，周斌，等.應用微種植體支抗壓低上前牙改善露齦笑的臨床研究[J].口腔醫(yī)學,2014,34(8):580-583.

[4] 王亞楠，楊四維.微種植體支抗壓低前牙的臨床與基礎研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2013，3(40):221－223.

[5] 麥志輝，盧紅飛，黃曉，等.微種植體支抗壓低上前牙治療露齦笑［J/ CD］.中華口腔醫(yī)學研究雜志:電子版，2012，6(6):520-526.

[6] Upadhyay M,Yadav S,Nagaraj K,et al.Mini-implantsvs fixed functional appliances for treatment of youngadult Class Ⅱ female patients：A prospective clinicaltrial[J].Angle Orthod,2012,82（2）：294-303.

[7] 李雪,封小霞,趙志河.微種植釘支抗臨床應用中的負面效應[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2013,40(4):493-495.

[8] 戴寧，曾照斌，劉海鋒，等.兩種常用加力方式對種植釘壓低上前牙力學行為影響的三維有限元分析［J］.口腔醫(yī)學研究，2011，27(5):372-375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.031

甘肅 742500 甘肅省隴南市成縣人民醫(yī)院口腔科 （李卿）742500 甘肅省隴南市成縣疾病控制中心 （賀繼鵬）