左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效與安全性的系統評價

胡 誠 向姣玲 何 華

左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效與安全性的系統評價

胡 誠 向姣玲 何 華

目的 觀察左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效與安全性，為臨床應用左氧氟沙星治療耐多藥肺結核提供依據。方法 選取128例耐多藥肺結核患者進行試驗觀察，隨機分為試驗組與對照組，各64例。試驗組患者在聯合用藥的基礎上使用左氧氟沙星，對照組患者在聯合用藥的基礎上使用氧氟沙星，觀察2組患者的治療效果以及并發癥狀的發生率。結果 試驗組64例患者中有59例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉陰率為92.2%，對照組64例患者中有51例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉陰率為79.7%，2組間的轉陰率差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療期間，試驗組中有2例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為3.1%，試驗組中有15例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為23.4%，2組間的并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 左氧氟沙星對于耐多藥肺結核具有較好的臨床應用效果，并且在治療期間的并發癥狀較少，說明其安全性能高，值得推廣使用。

左氧氟沙星；耐多藥肺結核；臨床療效；安全性

肺結核是一種由于肺部感染結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，而耐多藥肺結核是對于兩種或以上抗結核藥物具有較強耐藥性的疾病。耐多藥肺結核主要是由于現代臨床醫學中對于廣譜類抗生素以及其他藥物的濫用，導致我國結核患者中的耐多藥結核的發病率增長[1]。而通過眾多研究中發現，左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥物，能夠有效的降低結核桿菌的增長，提高臨床治療效果，具有較高的現實意義[2]。文章主要針對左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的臨床療效以及安全性進行試驗觀察，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2015年7月128例在贛南醫學院第二附屬醫院診治的耐多藥肺結核患者進行試驗觀察，隨機分為試驗組與對照組，試驗組64例患者中有男34例，女30例，年齡22.3～67.8歲，平均年齡（40.2±1.6）歲，病程0.5～5.2年，平均病程（3.1±0.6）年，其中慢性纖維空洞性肺結核29例，浸潤性肺結核35例；對照組64例患者中有男36例，女28例，年齡21.3～68.2歲，平均年齡（41.2±1.3）歲，病程0.6～5.2年，平均病程（3.1±0.6）年，其中慢性纖維空洞性肺結核30例，浸潤性肺結核34例。所有患者均符合《耐藥結核病化學治療指南》中的診斷標準[3]。

1.2 方法 試驗組患者在聯合用藥的基礎上使用左氧氟沙星（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準字H 20065115），1天1次，每次0.2～0.3 g；對照組患者在聯合用藥的基礎上使用氧氟沙星（上海中西制藥有限公司，國藥準字H 10930154），1天1次，每次0.3 g。2組患者持續用藥60 d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的治療效果以及并發癥狀的發生率。療效判斷：轉陰：在治療期間以及治療后1個月進行3次痰液微生物檢測，需要連續3次均為陰性才能被判斷為轉陰。X線片檢查：空洞閉合：病灶比治療前縮小60%～70%；吸收：空洞減小，病灶比治療前縮小30%～60%；無變化：患者的病灶變化小于30%；惡化：患者的空洞擴張且病灶增多。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組64例患者中有59例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉陰率為92.2%，對照組64例患者中有51例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉陰率為79.7%，2組間的轉陰率差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療期間，試驗組中有2例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為3.1%，試驗組中有15例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為23.4%，2組間的并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的轉陰率以及并發癥發生率

3 討論

肺結核早期的癥狀較輕，且結核較小無法有效的進行檢測，當患者的結核增大，陰性患者的叩診音，呈渾濁的音質，且患者的語顫增強，且肺部音呈濕啰音。結合發展至后期可能造成胸膜下陷以及變異[4]。相關文獻指出，耐多藥肺結核（multidrug resistance,MDR-TB）的產生主要是由于臨床治療中使用多種抗生素以及藥物治療，并且主要是聯合用藥、化療以及短時間內頻繁用藥和不科學的藥量等導致的[5]。由于這些因素的影響，藥物沒能夠對結核桿菌產生抑制的作用，反而在長期的藥物服用中，身體產生了藥物的抗體，并使得患者體內的結核桿菌迅速增長，也是到多數藥物的治療沒有取得較為理想的效果，也為臨床醫學治療耐多藥肺結核造成了一定的影響[6]。

相關文獻指出，左氧氟沙星用于治療耐多藥肺結核具有較好的臨床效果[7]。左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類藥物，其對于導致患有結核病的肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性菌具有較強的抑制作用，能夠進入巨噬細胞內，且主要對肺部巨噬細胞起到抑菌效果，能夠發揮較好的臨床療效，其在支氣管、肺結核、肺部以及尿路感染中具有較好的臨床應用效果[8]。氧氟沙星作為一種廣譜抗菌藥物，在耐多藥肺結核的臨床治療中能夠起到一定的治療效果，但是臨床應用中表現了較多不良反應[9]。氧氟沙星主要適用于革蘭陰性菌所導致的呼吸道、尿道、扁桃體等部位的感染，其對于肺結核的治療效果不佳。左氧氟沙星在治療耐多藥肺結核中，與莫西沙星、加替沙星以及乙胺丁醇等藥物之間沒有交叉耐藥性，能夠對結核病起到一定的治療效果，當氧氟沙星與左氧氟沙星在與其他藥物的聯合治療中，藥物的抗菌活性都得到了一定的提高，并且患者對于藥物的敏感性提高，能夠聯合其他藥物進行臨床治療[10]。

文章通過對128例耐多藥肺結核患者進行試驗觀察，主要是為了分析左氧氟沙星應用于耐多藥肺結核中的療效與安全性，實驗結果顯示：試驗組64例患者中有59例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉陰率為92.2%，對照組64例患者中有51例患者的痰液微生物檢查為陰性，轉陰率為79.7%，2組間的轉陰率差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療期間，試驗組中有2例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為3.1%，試驗組中有15例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為23.4%，2組間的并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。從中可以推斷出，左氧氟沙星在治療耐多藥肺結核中具有較好的臨床應用效果，能夠有效改善患者的耐藥度，提高藥物治療的效果，其在臨床試驗中表現出了較好的安全性，值得在臨床治療耐多藥肺結核中推廣使用。

綜上所述，左氧氟沙星對于耐多藥肺結核的治療具有較高的臨床應用價值，并且不良反應少，能夠有效的提高臨床藥物治療效果，同時改善患者的預后以及生活質量，值得在臨床治療耐多藥肺結核中推廣使用。

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[4] 宮希濤,劉玉峰,田紅，等.經支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結核臨床研究[J].中國內鏡雜志,2012,18(6):647-649.

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[6] 張玲莉,翟守恒,原艷明，等.莫西沙星和奈替米星聯合方案治療耐多藥肺結核的近期療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):2031-2032.

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[9] 杜雨華,蘇汝釗,周惠賢，等.116例耐多藥肺結核治療轉歸情況影響因素分析[J].中國防癆雜志,2012,34(1):19-22.

[10] 雷霆,繆李麗.纖維支氣管鏡介導治療耐多藥肺結核的臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2013,35(6):573-575.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.099

江西 341600 贛南醫學院第二附屬醫院內一科 （胡誠 向姣玲）341000 贛南醫學院第一附屬醫院檢驗科（ 何華）