中醫辯證治療心律失常80例臨床回顧報道

林道增

中醫辯證治療心律失常80例臨床回顧報道

林道增

目的 探討中醫辨證治療心律失常的臨床療效。方法 選取160例心律失常患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各80例。對照組患者應用參松養心膠囊，觀察組患者予以中醫辨證治療，對2組患者的治療方法、臨床療效進行回顧性分析。結果 觀察組患者的顯效率為62.50%（50/80）、總有效率為91.25%（73/80）均顯著高于對照組41.25%（33/80）、72.50%（58/80），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，2組患者均未見明顯不良反應。結論 中醫辨證治療心律失常，能有效改善心功能，使心率恢復規律，其臨床療效顯著，安全性好，值得推廣應用。

中醫辨證；心律失常；參松養心膠囊

心律失常是臨床常見病，其發病原因主要為竇房結激動異常或者竇房結以外激動而阻滯了激動傳導，進而導致心臟活動傳導障礙，最終出現心臟搏動節律異常[1]。本病的臨床表現以胸悶、氣急、頭暈、胸痛、抽搐、多汗等癥狀為主，病情嚴重時還會發生暈厥、猝死。中醫將心律失常辨證分為6型：心脾兩虛、心氣不足、心血瘀阻、心腎陽虛、痰瘀內阻、氣陰兩虛，不同證型的病因各異，用藥方法也有較大差異[2]。本研究在心律失常的臨床治療中，采用了中醫辨證療法，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洞口縣中醫醫院2013年6月～2014年6月收治的160例心律失常患者作為研究對象，所有患者均符合《中醫內科常見病診療指南》中的心律失常診斷標準，并經心電圖、X線胸片、血壓、血常規檢查等確診。其中心肌炎33例，肺心病25例，風濕性心臟病31例，冠心病49例，其他心臟疾病22例。其中男87例，女73例，年齡40～78歲，平均（58.3±9.5）歲，病程1～8年，平均（2.2±1.3）年。所有患者均對本次研究知情了解，并簽署了知情同意書。使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各80例。對照組男44例，女36例，年齡42～78歲，平均（58.9±8.6）歲，病程1～8年，平均（2.1±1.2）年。其中心肌炎18例，肺心病7例，風濕性心臟病16例，冠心病29例，其他心臟疾病10例。觀察組男43例，女37例，年齡40～76歲，平均（57.5±8.3）歲，病程1～8年，平均（2.4±1.5）年。其中心肌炎15例，肺心病18例，風濕性心臟病15例，冠心病20例，其他心臟疾病12例。比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：應用參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z 20103032，0.4 g/粒），口服，劑量為4粒/次，每天3次，持續用藥1個月為1個療程。同時采用西醫常規療法，積極治療原發病，如應用非洛地平、他汀類藥物、降壓藥等。

觀察組：采用中醫辨證療法。（1）心脾兩虛型：方用歸脾湯（黨參20 g，黃芪、炙甘草各12 g，茯神、白術、紅棗各8 g，川芎5 g），有痰者加郁金或陳皮。（2）心氣不足型：方用補心丹（桂枝、甘草、五味子各15 g，黃芪20 g，紅棗5枚，茯苓8 g），心悸甚者加牡蠣粉。（3）心血瘀阻型：方用桃仁紅花湯（丹參12 g，紅花、桃仁、芍藥各10 g，川芎、炙甘草各8 g）。（4）心腎陽虛型：方用真武湯（冬瓜皮25 g，熟附子、黃芪、干姜各12 g），氣短甚者加甘草。（5）痰瘀內阻型：方用瓜蔞并陳湯（瓜蔞25 g，陳皮、桂枝各15 g），痰量多者加甘草，煩渴、口苦者加遠志，胸憋悶者輔以三子養親湯。（6）氣陰兩虛型：方用炙甘草湯（炙甘草25 g，地黃12 g，黨參10 g，麥冬、當歸各8 g）。以水煎煮，分早晚2次溫服，每天1劑，持續用藥1個月為1個療程。

同時采用中醫辨證療法積極治療原發病，冠心病患者方用黃芪、川芎、丹參、薤白、太子參，陰虛者加白芍、黃精，陽虛者加香附、細辛氣滯者加香附、枳實、木香。高血壓者，方用葛根、白芍、丹參、鉤藤、白蒺藜、石決明、益母草，頭部脹痛、耳鳴眩暈者加生龍骨、珍珠母，四肢麻木者加天麻、僵蠶。心力衰竭者方用黃精、黃芪、紅花、茯苓、丹參、葶藶子、川芎。氣陰兩虛者加五味子、麥冬、當歸，脾腎陽虛者加砂仁、肉桂、車前子、白術，氣滯血瘀者加枳殼、郁金、法半夏[3]。治療2個療程后，評估2組患者的臨床療效。

1.3 療效評價標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容擬定療效評價標準[4]：治療后，心律失常相關癥狀消失，24 h動態心電圖檢查顯示竇性心律在60～100次/min范圍內，緩慢性心律失常消失，為顯效；部分心律失常癥狀消失，24 h動態心電圖檢查顯示竇性心律較治療前提高5次/min以上，為有效；治療后，臨床癥狀及動態心電圖檢查結果均無明顯改善，甚至有加重，為無效。

1.4 統計學方法 本次研究數據應用軟件SPSS 19.0進行處理，計數資料以“%”表示，數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的顯效率、總有效率均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療期間，2組患者均未見明顯不良反應。見表1。

3 討論

在祖國醫學中，心律失常屬怔忡、心悸、昏厥范疇，臨床以虛證多見，臨床表現多為氣血陰陽虧損，痰濁瘀血則為實證表現。參松養心膠囊是臨床治療心律失常的常用中成藥，主要用于治療氣陰兩虛、心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏，其具有活血通絡、清心安神、益氣養陰之功效[5]。

現代中醫學專家認為，心律失常的病機在于隱血虧虛、心氣虛弱、瘀血阻滯、痰濁擾心等，本病虛實夾雜，故臨床治療宜遵循辨證論治原則[6]。根據患者的臨床表現分為心脾兩虛、心氣不足、心血瘀阻、心腎陽虛、痰瘀內阻、氣陰兩虛六型[7]。心脾兩虛型的臨床癥狀主要為面色無澤、持續心悸、困倦、眩暈、脈象弱結代、舌苔白，治療以養血和平脈、補益心脾為主，方用歸脾湯；心氣不足型的臨床表現主要為頭暈、氣短、心悸、倦怠、脈象結代凝澀細弱、舌淡。治療以安心凝神、益氣補陰為主，可用補心丹；心血瘀阻型的臨床表現主要為氣短、心悸、胸背痛、脈沉、有瘀斑，治療以溫通氣脈、活血化瘀為主，可用桃仁紅花湯；心腎陽虛型的臨床癥狀主要為氣短、心悸、下肢及眼瞼浮腫、面無血色、四肢冰冷、脈沉細、苔慘白，治療以暖補心腎為主，可用真武湯；痰瘀內阻型的臨床癥狀主要為氣短、心悸、反胃欲吐、脈結代、舌苔白膩，治療以益陽養心、祛痰寬胸為主，方用瓜蔞并陳湯；氣陰兩虛型的臨床癥狀主要為全身乏力、心悸怔忡、多汗、口渴、脈沉細速、舌紅，治療以補氣養陰為主，方用炙甘草湯。現代藥理研究顯示[8]，中醫辨證治療心律失常，能夠有效調理機體生理功能，對心臟交感神經和副交感神經興奮性加以抑制，擴張冠脈，增加血流量，改善心肌供氧供血。

本研究結果顯示，與應用參松養心膠囊的對照組相比，采用中醫辯證療法的觀察組顯效率及總有效率更高（P＜0.05），且無明顯不良反應。這表明與參松養心膠囊相比，中醫辨證治療心律失常，能有效改善心功能，使心率恢復規律，其臨床療效更為顯著，且安全性好，值得推廣應用。

表1 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

[1] 何飛.中醫治療心律失常的臨床效果分析[J].藥物與人,2014,27(5): 229-230.

[2] 王曉斌.中醫治療心律失常的臨床探析[J].中國保健營養(上旬刊), 2014,24(7):4447-4448.

[3] 冉啟奎.應用中醫辯證論治治療快速型心律失常[J].醫學信息（下旬刊）, 2011,24(6):192-192.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:29-33.

[5] 李月娟,毛靜遠.冠心病中醫證侯特點的研究進展[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(7):841-844.

[6] 莫薇.中醫藥治療心律失常的新進展[J].中國中醫藥咨訊,2010, 2(15):250.

[7] 杜言輝,劉洋.中醫辯證治療心律失常79例臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2014,12(23):267-268.

[8] 孔德立.中醫治療心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013, 11(5):599-600.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.107

湖南 422300 洞口縣中醫醫院 （林道增）