卡孕栓預防高齡經產婦產后出血臨床分析

余慧敏

卡孕栓預防高齡經產婦產后出血臨床分析

余慧敏

目的 觀察卡孕栓對預防高齡經產婦產后出血的臨床作用。方法 選擇60例發生產后出血高危因素的高齡經產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組產后30 min內經直腸置入卡孕栓1枚，對照組常規靜脈滴注催產素20 U，觀察2組在產后2 h及24 h的出血狀況。結果 2組間的出血量比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的血壓在用藥前后變化比較，差異無統計學意義。觀察組的藥物不良反應總發生率30.0%明顯低于對照組的63.3%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 卡孕栓能有效減少高齡經產婦產后出血量，且用藥過程方便安全，具有較高的醫學應用價值。

卡孕栓；產后出血；臨床分析

統計資料表明，近兩年的高齡經產婦數量在持續上升，高齡經產婦年齡大、產程長、產后出血率高。產后出血是產科常見且嚴重的并發癥，可危及著產婦的生命安全，位于產婦六大死因之首。其中子宮收縮力度不夠是產后出血的主要原因，占產婦產后出血總數的90%。為了降低產婦死亡的幾率，必須在分娩過程中積極促進子宮收縮，預防產后出血。隨著醫學的發展，降低高齡經產婦產后出血發生率的主要工作是增強子宮收縮力度，近年來采用前列腺制劑在增強子宮收縮方面取得了良好的進展[1]。為了更好地發揮藥物的療效，必須選擇則合適的給藥途徑和給藥時間，對此仍在進一步探索，為探討簡單、安全、有效的方法，尋求安全有效的臨床技術預防高齡經產婦產后出血，本研究對卡孕栓預防高齡經產婦產后出血的效果進行了臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年4月～2015年4月在江西省德安縣中醫院接診的60例高齡經產婦作為研究對象，所有產婦均為足月妊娠，且自然臨產，無對藥物和酒精有依賴者，無產科合并癥及并發癥者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例，觀察組年齡35～41歲，平均年齡（38.3±4.6）歲，體質量78～101 kg,平均（85.7±3.2）kg；對照組年齡37.6～42歲，平均年齡（39.4±2.9）歲，體質量77～103 kg，平均（86.8±3.3）kg。2組產婦在年齡、體質量等一般情況基本一致，差異無統計學意義，具有可比性。所有患者家屬均知悉本次研究目的，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 產后30 min內經直腸置入卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H 10800007）1枚，深度5～6 cm[2]。

1.2.2 對照組 常規靜脈滴注含濃度為0.9%的生理鹽水5 mL的催產素20 U。血液收集和計算方法：通過目測法和稱重法綜合估計。胎兒娩出至放藥前、產后2 h、產后2～24 h的出血量，累計24 h的總出血量。對照組的時間界定與觀察組相同。

1.3 觀察指標 （ 1）觀察2組患者使用卡孕栓后產時、2 h、24 h的出血量，并記錄2組患者的出血例數。（2）比較2組患者用藥前后收縮壓、舒張壓的變化情況。（3）觀察2組患者使用卡孕栓后發生頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、厭食、疲勞等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 使用卡孕栓前后對比 觀察組和對照組在胎兒娩出至放藥前的時間段內出血量比較差異無統計學意義，產后2 h出血量及產后24 h累計出血量比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產后出血情況比較（x±s）

2.2 用藥前后產婦血壓變化的比較 通過對觀察組和對照組在用藥前收縮壓、用藥前舒張壓、用藥后收縮壓、用藥后舒張壓的比較發現，2組數據差異無統計學意義。見表2。

表2 2組產婦產后血壓變化的比較（x±s,mmHg）

2.3 卡孕栓的副反應 觀察組發生藥物不良反應的發生率30.0%明顯低于對照組63.3%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 2組不良反應發生率的對比[n(%)]

3 討論

產后出血是產婦死亡的主要原因，傳統的臨床醫學上采用肌注催產素或麥角新堿等促進子宮收縮，為產婦減少產后失血起到一定的幫助作用。但由于麥角新堿具有升壓作用，催產素敏感性差異較大[4]。為了探索新的減少產婦產后出血量的方法，醫學工作者付出了艱苦的努力，在近代醫學領域，卡孕栓為降低產后出血量起到了關鍵性作用[5]。

卡孕栓的藥理作用在于促進子宮平滑肌收縮，臨床上可采用舌下含服、陰道、直腸給藥的方法使用，卡孕栓能明顯減少產婦產后出血量，降低因分娩帶來的危險系數，降低產婦的分娩痛苦，正常孕婦使用卡孕栓后血壓在正常范圍內，故可將卡孕栓應用于妊高癥患者中，同時卡孕栓可促進創面血竇關閉，故可將卡孕栓用于治療產后出血癥狀[6]。近年的臨床研究表明，卡孕栓經陰道和直腸給藥的方法能有效預防和治療產后出血，但是對卡孕栓的使用必須選擇合適的給藥途徑和給藥時間，給藥過晚導致止血作用不明顯，給藥過早可能導致子宮收縮力度過強，危及新生兒安全[7]。

本研究表明卡孕栓使用后的產時出血量及產后2 h出血量均與對照組不同，與王丹鳳等報道[8]的試驗結果有一定差異，其原因可能是患者機體對卡孕栓的吸收需要一定的時間，對子宮收縮的起效作用比催產素慢。觀察組和對照組在用藥前收縮壓、舒張壓，用藥后收縮壓、舒張壓方面無顯著差異，說明卡孕栓不會對患者的血壓等生命體征有較大影響，具有一定的安全性。觀察組患者共9例（30.0%）出現藥物不良反應，對照組共19例（63.3%）出現藥物不良反應(P＜0.05)，可見使用卡孕栓可有效降低患者出現的藥物不良反應，使用方便且安全有效。

綜上所述，卡孕栓在減少產婦產后出血方面具有很好的療效，臨床應用價值高，且用藥簡單安全、療效可靠、不良反應少、價格低，確實是值得推廣使用的良藥，各級醫院均可采用，尤其適用于農村基層鄉鎮醫院。筆者鄭重聲明，由于本研究過程時間倉促加上研究對象有限，研究過程中有任何疏漏之處還望廣大醫學工作者指出，以便對卡孕栓預防產婦產后出血的長期療效做進一步的研究。

[1] 陳麗莉.卡孕栓聯合自制紗條宮腔填塞在產后出血中的應用[J].山東醫藥,2010,50(35):95-96.

[2] 張麗霞.卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床觀察[J].河北醫藥,2010,1（32）:94.

[3] 俞秋珍.益母草注射液聯合卡孕栓預防產后出血128例[J].中國藥業,2012,2(12):92.

[4] 蘭杰軍,鐘秀萍,王芳艷，等.卡孕栓與催產素聯合或單獨使用預防產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2014,1(17):106-108.

[5] 馬麗欣,韓映雪,趙月紅，等.卡孕栓配伍縮宮素預防陰道分娩產后出血效果分析[J].河北醫藥,2013,9(20):3134-3135.

[6] 何淑琴,吳金秀.卡孕栓聯合縮宮素用于產后出血的臨床效果觀察[J].當代醫學,2014,12(4):129-130.

[7] 楊正愛.卡孕栓與縮宮素防治產后出血的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(32):60-62.

[8] 王丹鳳,華秋琴,胡小娟，等.不同途徑應用卡孕栓預防產后出血臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(44)：1844-1845.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.095

江西 330400 江西省德安縣中醫院 （余慧敏）