老年股骨粗隆骨折行PFN的圍術期護理干預分析

譚蓮香

老年股骨粗隆骨折行PFN的圍術期護理干預分析

譚蓮香

目的 探究圍術期的護理干預對于老年股骨粗隆發骨折行PFN治療的療效影響。方法 選擇68例老年股骨粗隆骨折行PFN治療的患者，并根據護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，各34例。觀察組行綜合護理干預，對照組行常規護理。結果 觀察組患者手術時間（96.2±9.1）min，術中出血量（319.3±44.1）mL，住院時間（21.2±9.88）d指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 高質量的綜合護理干預有助于老年股骨粗隆骨折行PFN患者的病情恢復，提高了療效，降低了術后并發癥的發生率，值得推廣。

PFN；股骨粗隆骨折；老年

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，多見于老年人[1]。隨著經濟的發展，我國逐漸步入老齡化社會，老年患者的股骨骨折發生率也在逐年上升。與此同時，老年患者在骨折的同時常伴有多種慢性病，且對治療的耐受性較中青年人差，因此選擇合適的治療方式及護理是很有必要的[2]。PFN又稱股骨近端髓內釘治療，其特點為手術創傷小，固定好，恢復較快等[3]。現選擇68例老年股骨粗隆骨折行PFN患者，并觀察圍術期護理干預的效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在撫州市第二人民醫院行PFN內固定治療的患者68例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組34例，男18例，女16例，平均年齡（72.5±6.2）歲。骨折原因，跌傷27例，車禍4例，高處墜落傷3例。根據Evans分類，I型10例，II型10例，III型6例，IV型8例。對照組34例，男19例，女15例，平均年齡（69.3±8.1）歲。骨折原因，跌傷26例，車禍5例，高處墜落傷3例。根據Evans分類，I型11例，II型9例，III型6例，IV型8例。合并高血壓40例，冠心病19例，糖尿病11例，慢性阻塞性肺疾病18例，具有其他疾病的共19例。2組患者的性別、年齡、Evans分型等差異無統計學意義，具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 2組患者入院后均行PFN治療，并根據醫囑進行常規的對癥護理。觀察組在此基礎上給予綜合性的護理干預。

1.2.1 術前護理 老年患者多存在常見的內科疾病，并伴有溝通能力下降，生活自理能力差等。術前護理人員通過護理干預對病情進行全面的了解與分析，針對不同的合并癥進行具體的圍術期護理方案。圍術期的患者常有悲觀，焦慮，不安等情緒，且由于本例中為老年患者，存在溝通不暢等客觀因素，因此護士對患者的心理護理是很有必要的。護士對患者應主動溝通，耐心解釋，溝通時應持禮貌用語，態度認真，懇切，幫助病患家屬解決問題。護士在圍術期護理期間要幫助患者建立信心，使其更好的協助醫師的治療。在行牽引治療前對患者及家屬解釋牽引治療的作用及目的，患肢置于布朗架上，行下肢皮牽引術牽引患肢，下置軟枕。患者保持平臥體位，避免患肢的外旋與內收運動，不利于傷處的固定。護士指導患者適應在床上大小便，術前12 h禁食，6 h禁水，防止術中嘔吐誤吸引起吸入性肺炎等。

1.2.2 術后護理 術后禁飲禁食至少6 h，密切觀察患者的體征變化，行心電監護，吸氧，密切關注患者血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化及血氧飽和度監測和尿量的監測，同時作好記錄。觀察患者傷口情況，有無滲血，紅，腫，熱，痛等感染情況，注意引流情況。同上級醫師做好匯報。于術后早期對患者進行指導性的功能鍛煉，預防并發癥的產生，如肺部感染，深靜脈血栓及壓瘡等。針對肺部感染，護士可指導患者進行咳嗽排痰訓練，深呼吸。對于痰液粘稠或無力咳出者可采用化痰劑霧化吸入的辦法，結合機械振動排痰機等方法，預防肺部感染的發生[4]。對于深靜脈血栓可囑患者多抬高患肢，并對患肢的情況密切觀察，有無腫脹等現象發生，同時適當進行患肢的運動練習。壓瘡的護理要點是要保持皮膚及床單的干凈整潔，每天定時翻身，對于已形成的壓瘡可以采用局部按摩等方式進行治療。

1.3 觀察指標 觀察2組的手術時間、手術出血量、術后住院時間并記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據庫進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組相比，手術時間、手術出血量、住院時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組手術情況分析（x±s）

3 討論

隨著經濟的發展，人均壽命的提高，全國呈現老齡化態勢。在此基礎上，越來越多的老年性骨折出現。股骨粗隆間骨折的患者往往是60歲以上的老年患者，同時由于老年人的身體機能日漸衰退，且常伴有多種慢性疾病，一般情況較差，不僅會影響到手術的進行，還會導致術后較多的并發癥產生，對患者的術后恢復是極其不利的[5]。因此為了滿足患者的護理要求，常在圍手術期采用綜合護理干預的辦法為患者提供護理服務，以此改善護理的效果。綜合護理干預要在圍手術期術前與術后兩個階段，對患者進行全面的護理。術前護理要求做到，綜合評估患者的身體情況及病情，有的放矢地做好護理工作。通過采取多種護理干預措施，不僅有利于手術的進行，同時也可達到降低術后并發癥的產生的效果。據汪玲[6]研究發現，對于老年病患行PFN者，術前應嚴密觀察病情，結合老年病患的生理及病理特點，做好相應的充分的準備，才能提高患者對手術的耐受性。術后盡早及時地進行適當的功能恢復性訓練，不但可以促進患肢消腫，防止關節因活動受限造成的僵硬等情況，還可以促進骨折患處的血運，促進傷口愈合，減少臥床活動不便引起的并發癥的產生。有研究表明，老年股骨粗隆間骨折的治療目的在于使患者盡早恢復下地活動功能[7]。需要注意的是，患者的術后恢復性訓練，需在醫護的指導下進行，護士應與醫師，患者一起制定恢復性訓練計劃，切忌過早，過多的進行康復性訓練，否則不僅會阻礙傷口愈合，還有可能引發其他的并發癥，加重患者及家屬的額外負擔。

綜上所述，綜合護理干預要求治療模式從以“骨折”為中心，轉變為以“患者”為中心，要求護士為患者著想，針對老年疾病的特征，從心理，生理的方面做好護理工作，促進患者的康復，獲得滿意的療效[8]。通過對行PFN術的患者行圍手術期綜合護理干預，可以促進患者康復，并且使療效有顯著地提升，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 鄒葉芳.經皮加壓螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折患者圍術期的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(16):96-98.

[2] 侯奇.髖關節置換術治療老年股骨骨折的臨床療效[J].當代醫學，2013，19(15):61-62.

[3] 王亞平，路通.人工髖關節置換與股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，17(52):8961-8966.

[4] 楊爽，陳曉英，于衛紅，等.老年患者股骨骨折內固定術后醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(4):888-890.

[5] 許雨薇.高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期護理干預效果觀察[J].吉林醫學，2014，35(13):2906-2907.

[6] 汪玲.28例高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期護理干預效果研究[J].中國當代醫藥，2012，19(26):128-129.

[7] 鄭偉.股骨粗隆間骨折的圍手術期護理[J].醫學信息，2011，24(7): 4756-4757.

[8] 趙靜華，李娜，徐建玲，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折病人的圍術期護理[J].全科護理，2013，11(4):995-996.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.069

江西 344000 撫州市第二人民醫院 （譚蓮香）