68例創傷性閉合性胃腸破裂臨床診治觀察

余清華

68例創傷性閉合性胃腸破裂臨床診治觀察

余清華

目的 研究臨床中創傷性閉合性胃腸破裂的診治。方法 回顧性分析68例創傷性閉合性胃腸破裂診治的臨床情況。結果 通過剖腹探查，視具體情況對患者損傷的胃腸行切除、吻合、引流等積極治療，其中死亡3例，均為多個臟器出血伴失血性休克，經搶救無效，死于失血性休克，其余患者經治療后均治愈出院，其中出現切口發生感染4例，出現胃出血3例，經抗炎、清創等積極對癥治療，9 d后均愈合。住院治療的時間11～43 d，平均（24.80±10.54）d。結論 臨床中對疑似創傷性閉合性胃腸破裂病例的診斷，應仔細辨別體征，對病史詳細詢問，不易確診的要進一步行輔助檢查。對確診患者要及時及早手術治療，以提高治愈率、降低病死率，保障生命安全。

胃腸破裂；創傷性；閉合性；診治觀察

隨著現代交通、工業飛速發展，意外事故時有發生，其中腹部閉合性胃腸破裂越來越多見，因其解剖結構的特點，經常伴發鄰近器官損傷，若不及時診治，則病死率較高，所以及時、準確的診斷和治療胃腸破裂具有很重要的意義[1]。本研究回顧性分析了腹部閉合性胃腸破裂傷患者68例，研究其在臨床上的診斷依據、體征癥狀及治療情況等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上饒市人民醫院2012年1月～2013年12月所收入院的68例創傷性閉合性胃腸破裂患者的臨床資料，其中男46例，女22例，年齡15～68歲，平均（42.52±1.46）歲。

1.2 受傷原因及就診時間 受傷原因：38例車禍傷，12例斗毆傷，7例高處墜落傷，4例擠壓傷，7例其他傷。68例患者從受傷到就診的時間0.5～36 h，其中受傷后12 h內手術36例，12～24 h內手術21例，24 h以上手術11例，平均就診時間（14.8±5.4）h。

1.3 臨床表現 所有患者外傷史明確，均有不同程度的腹痛、腹脹、腹膜炎癥狀，患者癥狀嚴重的程度和受傷到就診的時間有關，時間越久，癥狀越重，其中出現惡心與嘔吐癥狀46例；出現嘔血癥狀11例；出現黑便7例，化驗便常規結果為便血；出現腹脹情況12例，出現早期休克或休克癥狀5例；出現移動性濁音47例，腸鳴音減弱或消失51例。42例患者通過腹腔診斷性穿刺抽出胃液或不凝血，通過腹部X線片檢查出現膈下游離氣體28例。

1.4 損傷情況 經進一步診斷分析，分為單純胃腸破裂、胃腸損傷合并其他臟器損傷以及腹部損傷合并其他傷，其中52例為單純胃腸破裂，占總例數的76.47%；18例胃腸損傷合并其他臟器損傷，占總例數的26.47%；23例腹部損傷合并其他傷，占總例數的33.82%。見表1。

表1 46例患者損傷詳細情況(n)

1.5 方法 所有患者根據不同的損傷情況采取不同的手術治療手段。其中44例患者行胃腸破裂修補術，17例患者行腸部分切除一期吻合術，3例患者行十二指腸修補加空腸造瘺術，4例患者行結腸近端轉流造口術。68例患者中同時實施腹腔引流術的有52例。伴有其他腹腔臟器如肝、脾、胰腺等損傷的患者，依據實際情況同時行脾切除、脾修補、胰腺裂傷修補、肝破裂修補等。對于合并的多發傷應積極處理，有骨折的應首先行骨折內固定或外固定術治療，手術要充分麻醉并遵循先止血、抗休克，然后再控制腸胃內容物外溢的原則，出血嚴重的先行止血、輸血治療，對于有休克或休克先兆癥狀的患者先行抗休克治療，待病情穩定后再進行對癥治療[2]。

2 結果

68例患者均行剖腹探查術，根據患者不同的受傷情況行腸胃切除、修補、吻合、引流等術，經采取積極搶救治療措施，68例患者中3例死亡，2例患者為多臟器損傷出現出血性休克癥狀，抗搶救無效而死亡，1例因發生感染性休克而死亡。其余患者全部治愈出院，其中7例患者出現術后并發癥，4例患者發生切口感染，3例患者出現胃出血，通過積極治療，對癥清創、抗炎等，均痊愈出院。所有患者住院時間11～43 d，平均（24.80±10.54）d。

3 討論

腹腔內部腔體大，器官多，具有特殊解剖結構，通常的腹部損傷分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類[3]。開放性損傷可以通過損傷部位、患者臨床癥狀等直觀辨別內臟有否損傷。但閉合性損傷患者早期癥狀不明顯，難以辨別傷道及確認損傷部位，從而導致誤診甚至造成生命危險[4]。通常胃腸道損傷在閉合性腹部損傷中的發生率較高，并常合并多臟器損傷及骨折。而胃腸道體積比較大，缺乏特異性檢查手段，在臨床操作中常出現漏診的情況。要提高診斷率就應仔細詢問患者病情，查看患者癥狀、積極體格檢查，觀察是否有嘔血、便血、疼痛的性質及持續時間，檢查是否有移動性濁音，如有必要應行一些常用的輔助檢查手段如：血常規、腹部X線、診斷性腹腔穿刺、腹部B超、CT等[5-6]。X線可發現膈下或腹膜后的游離氣體，B超或CT可準確診斷實質性臟器的損傷部位、程度及是否有周圍積液[7]，診斷性腹穿對損傷的臟器及其類型具有確切的診斷意義，若單次腹穿不能排除需重復穿刺以提高陽性率。跟據有關研究報道，診斷性穿刺配合X線檢查可以明顯提高診斷率，其對創傷性閉合性胃腸破裂的診斷率高于90%[8-9]。慢性腹痛患者在留院觀察24 h后，若腹痛依然存在或有所加重，要盡早行剖腹探查術。

綜上所述，由于各種影響，創傷性閉合性胃腸破裂可能被誤診或漏診，對于疑似病例，應仔細辨別體征及詢問病史并配合輔助檢查。對明確診斷胃腸破裂的患者應積極行手術治療，術中仔細探查充血及血凝塊集中區域，沖洗腹腔，保持引流通暢[7]。

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[7] 余永峰.46例創傷性閉合性胃腸破裂診治分析[J].吉林醫學,2012, 27(8):5951.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.060

江西 334000 上饒市人民醫院 （余清華）