微型支撐鋼板在頸椎后路單開門術(shù)中的應(yīng)用

曾繼偉 陳秋生 謝俊彬

微型支撐鋼板在頸椎后路單開門術(shù)中的應(yīng)用

曾繼偉 陳秋生 謝俊彬

目的 探討微型支撐鋼板在頸椎后路單開門術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年1月～2015年1月收治的需行頸椎后路單開門術(shù)治療的36例患者作為研究對(duì)象，將2013年以前收治的18例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)固定方法進(jìn)行手術(shù)，將2013年以后收治的18例患者設(shè)為觀察組，采用微型支撐鋼板進(jìn)行固定，對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（74.7±21.5）min、術(shù)中出血量（96.3±46.2）mL、術(shù)后9個(gè)月VAS評(píng)分（1.7±1.3）分明顯低于對(duì)照組（123.5±23.6）min、（143.7±43.6）mL、（3.4±1.2）分（P＜0.05）；術(shù)后9個(gè)月JOA評(píng)分（14.2±1.8）分明顯高于對(duì)照組（11.5±1.4）分（P＜0.05）。觀察組患者門軸愈合率100.0%與對(duì)照組77.7%相比明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 在頸椎后路單開門術(shù)中采用微型支撐鋼板能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，可推廣運(yùn)用。

微型支撐鋼板；頸椎后路單開門術(shù)；效果

椎板開門手術(shù)是臨擴(kuò)大椎管的常用手術(shù)方法，常用于頸椎疾病的治療。術(shù)中常采取掛線法進(jìn)行固定，但術(shù)后容易出現(xiàn)軸性癥狀、或再關(guān)門現(xiàn)象，錨定法由于硬膜囊暴露，術(shù)后疤痕粘連易出現(xiàn)脊髓再壓迫。微型支撐鋼板是當(dāng)前臨床椎板開門手術(shù)中的新型治療方法，其治療效果仍需進(jìn)行考證。此次研究中探討微型支撐鋼板的應(yīng)用效果，以期提高患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月贛州市立醫(yī)院骨科收治需行頸椎后路單開門術(shù)治療的36例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合手術(shù)指征；均無手術(shù)禁忌；重要器官無嚴(yán)重疾病；均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對(duì)象中男女比為21∶15，年齡45～70歲，平均年齡（54.7±3.6）歲。疾病類型：11例頸椎管狹窄癥，11例頸椎后縱韌帶骨化癥，14例多節(jié)段頸椎間盤突出及黃韌帶增厚。將2013年以前收治的18例患者設(shè)為對(duì)照組，將2013年以后收治的18例患者設(shè)為觀察組，觀察組患者一般資料與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者均行頸椎后路單開門術(shù)治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)固定，觀察組患者采取微型支撐鋼板固定。手術(shù)方法為：術(shù)前完成常規(guī)頸部和頭部備皮，對(duì)患者進(jìn)行全麻，取俯臥位，使用Mayfield頭架固定頭部，將將患者床頭適當(dāng)抬高。在患者頸部后方正中位置行切口，取后正中路徑切開相關(guān)部位，將

C 3-7相關(guān)椎板及組織顯露，常規(guī)咬除部分棘突，保持平整[1]。觀察患者病癥狀況，將癥狀較輕側(cè)作為門軸側(cè)，使用磨鉆磨除門軸后側(cè)相關(guān)皮質(zhì)；在對(duì)側(cè)行椎板開門，使用薄型椎板咬骨鉗將椎板全層切斷，顯露硬膜囊。根據(jù)患者實(shí)際狀況行椎板開門，設(shè)定合適節(jié)段。切除并分離椎節(jié)間黃韌帶。對(duì)照組患者使用常規(guī)縫線固定。在相關(guān)節(jié)段的每個(gè)棘突基底打孔，并采取縫線的方式，將其直接縫置于門軸關(guān)節(jié)囊，使椎板保持開門狀態(tài)，常規(guī)留置引流管，縫合切口[2]。觀察組使用centerpiece GP 8-14 mm鋼板進(jìn)行支架進(jìn)行支撐固定，避免開關(guān)門過程出現(xiàn)脊髓損傷。使用2～3塊鋼板對(duì)開門側(cè)相關(guān)部位進(jìn)行固定，在側(cè)塊上固定2枚螺釘，然后在已開門的相應(yīng)椎板棘突根部再固定2枚螺釘，擰緊加固[3]。留置引流管，縫合切口。

手術(shù)治療結(jié)束后，2組患者均進(jìn)行抗感染治療，并在引流量＜50 mL時(shí)拔除引流管。對(duì)照組患者需帶頸圍2～3個(gè)月，觀察組需帶頸圍1周。并根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量。術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行9個(gè)月隨訪，術(shù)后9個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行CT掃描，對(duì)比2組患者門軸骨愈合狀況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Association scores,JOA評(píng)分）分?jǐn)?shù)對(duì)患者頸椎功能進(jìn)行評(píng)分，包括上肢功能、下肢功能、感覺和膀胱功能4項(xiàng)，總分17分[4]。使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重[5]。對(duì)比2組患者門軸愈合狀況，愈合標(biāo)準(zhǔn)：患者背側(cè)和腹側(cè)骨皮質(zhì)均存在骨質(zhì)連接[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn);以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后9個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后9個(gè)月JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)綜合比較（x±s）

術(shù)后隨訪，觀察組患者中18例患者門軸愈合，對(duì)照組中14例患者門軸愈合，觀察組患者門軸愈合率100.0%與對(duì)照組77.7%相比明顯較高（χ2=4.500，P＜0.05）。

3 討論

頸椎后路開門術(shù)自形成以來，在臨床實(shí)踐中取得了良好的應(yīng)用效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，頸椎后路開門術(shù)經(jīng)過不斷的改良，已經(jīng)成為治療脊髓型頸椎病的有效方法。以往對(duì)患者進(jìn)行頸椎后路單開門術(shù)治療時(shí)，常使用懸吊固定的方法，長時(shí)間固定，不僅影響患者日常生活，也使患者出現(xiàn)疼痛狀況，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效果。

此次研究中對(duì)患者使用微型支撐鋼板進(jìn)行固定。在曾時(shí)興[7]等人的相關(guān)研究中，采微型鈦板固定的B組患者術(shù)后JOA評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)固定的A組，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了支撐固定的效果。采用微型支撐鋼板固定時(shí)，其手術(shù)操作較為簡單，減少了對(duì)相關(guān)組織的剝離，有效減少患者損傷，從而能減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，患者術(shù)后疼痛狀況也能得到一定減輕[8]。頸椎椎板開門后用“z”形微型鋼板預(yù)彎，確保鋼板兩端與側(cè)塊和開門后的椎板表面良好地接觸。此外，微型支撐鋼板固定時(shí)，對(duì)患者頸部固定時(shí)間較短，術(shù)后早期即可進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，有效減少了患者術(shù)后粘連及功能萎縮狀況，且能減輕患者脊髓壓迫，促進(jìn)頸部活動(dòng)，也能減少再關(guān)門等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[9]。因此，觀察組患者術(shù)后JOA評(píng)分明顯較高，患者門軸愈合率也較高。

綜上所述，采用微型支撐鋼板固定能有效減少患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，可將其作為頸椎后路單開門術(shù)中的有效固定方法推廣運(yùn)用。

[1] 張廣泉，唐超，鄭稼，等.頸椎后路微型鈦板在多節(jié)段脊髓型頸椎病單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2012，20（19）:1801-1803.

[2] 周廣福，張松，趙筑川，等.頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）:87-88.

[3] 張順聰，江曉兵，唐永超，等.Centerpiece～(TM)微型鋼板在頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)中的應(yīng)用—附14例報(bào)告[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2012，30（3）:356-358.

[4] 周林，沈合群，佘康云，等.頸椎后路內(nèi)固定治療寰樞椎骨折脫位[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）:119-120.

[5] 王北岳，劉剛，許斌，等.單開門微型鋼板固定在頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)中的應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2012，33（5）:352-354.

[6] 余傳隆.骨科疾病診斷與治療[M].軍事醫(yī)科出版社，北京:2006.

[7] 曾時(shí)興，詹世強(qiáng)，昌耘冰，等.微型鈦板內(nèi)固定在頸椎后路單開門術(shù)中的應(yīng)用及療效比較[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2013，31（5）:582-585.

[8] 曾云，熊敏，余化龍，等.微型鋼板與錨定法在單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（8）:946-950.

[9] 甘泉，趙文，馬瑞鵬，等.單開門微型鋼板在頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2015，18（3）:378.

Objective To study the effect of mini plate in the treatment of cervical posterior single door opening. Methods 36 patients were treated with cervical posterior single door opening in January 2011 to 2015. 18 patients were treated with traditional fi xed method, and 18 patients were treated with traditional fixed method. Results The results were compared with the control group, 9 months postoperative VAS score was signif i cantly lower than the control group (P＜0.05), 9 months after surgery, JOA score was signif i cantly higher than the control group (P＜0.05). Patients in the observation group a healing rate compared with the control group was significantly higher (P＜0.05). Conclusion The posterior cervical single door with mini support plate surgery can effectively promote postoperative recovery of patients and can be popularized.

Mini support plate; Cervical posterior approach; Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.058

江西 341000 贛州市立醫(yī)院 (曾繼偉 陳秋生 謝俊彬)