影響顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血預(yù)后的相關(guān)因素分析

汪美平 梁 威 吳俊武

影響顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血預(yù)后的相關(guān)因素分析

汪美平 梁 威 吳俊武

目的 分析影響顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血預(yù)后的相關(guān)因素。方法 本研究選擇160例患者作為研究對(duì)象，其中采用顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)(鉆孔組)80例，采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)（開(kāi)顱組）患者80例。鉆孔組采用鉆孔引流術(shù)，開(kāi)顱組采用開(kāi)顱術(shù)。結(jié)果 手術(shù)前鉆孔組輕型、中型、重型各組與開(kāi)顱組對(duì)應(yīng)各組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后2組的輕型、中型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.0566，t=10.8636，P＜0.05），重型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3067，P=0.9224）；手術(shù)后2組不同出血量臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)后鉆孔組＜40 mL、40～60 mL與開(kāi)顱組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.9985，t=6.8995，P＜0.05）；術(shù)后2組患者的再出血率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0290，P=0.0141）；鉆孔組的手術(shù)時(shí)間以及首次血腫清除量與開(kāi)顱組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=47.7718，t=2.4349，P＜0.05）。結(jié)論 影響顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血預(yù)后的因素有神經(jīng)功能缺損程度、出血量、鉆孔引流術(shù)首次血腫清除量小，再出血率高，并且神經(jīng)功能缺損程度越小，預(yù)后越好。

顱骨鉆孔引流術(shù)；高血壓腦出血；預(yù)后

高血壓腦出血經(jīng)常發(fā)生在50～70歲且男性稍多，冬春季節(jié)容易發(fā)生，是高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]。這種疾病的病因是血壓增高，發(fā)病突然，病情迅速惡化，死亡率、病殘率都很高，可致使患者長(zhǎng)久性的失去勞動(dòng)能力[3]。本研究選擇160例患者例作為研究對(duì)象，將患者分為鉆孔組與開(kāi)顱組，分析影響顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2014年6月～2015年6月來(lái)江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院接受治療的160例作為研究對(duì)象，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)也即納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照條件選擇病例,其中采用顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)(鉆孔組)80例，選擇同期住院的年齡、性別、出血情況基本相近的采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)（開(kāi)顱組）的患者80例。鉆孔組包含男42例，女38例，年齡48～52歲；開(kāi)顱組男39例，女41例，年齡49～53歲；2組患者手術(shù)前的年齡、性別、出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、出血部位等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)：(1)以頭顱CT影像血腫最大層面中心為靶點(diǎn),采用標(biāo)尺定位(手工測(cè)量)；(2)選擇局部浸潤(rùn)麻醉(局麻)或全麻；(3)鉆孔部位避開(kāi)重要血管和功能區(qū)；(4)經(jīng)皮顱骨鉆孔，使用穿刺針,將硅膠引流管置入血腫內(nèi)，退出穿刺針,血腫液化部分可自然流出，適當(dāng)進(jìn)行無(wú)阻力抽吸，一般首次可排出血腫量的30%～50%，術(shù)后首次以尿激酶3～5萬(wàn)U加等滲鹽水4 mL注入血腫腔內(nèi)，夾管2 h后開(kāi)放。其后根據(jù)引流情況和復(fù)查CT表現(xiàn),再次向血腫腔注入尿激酶3萬(wàn)U加等滲鹽水4 mL，夾管3 h后開(kāi)放引流；確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后注入尿激酶3～5萬(wàn)U加等滲鹽水4 mL，夾管2～4 h后開(kāi)放引流,每天1～2次，一般5～7 d血腫基本消失后拔除引流管。

小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)：(1)基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉(全麻)；(2)骨窗最大直徑不超過(guò)4 cm；(3)十字剪開(kāi)硬腦膜；（4)腦針穿刺探查血腫；(5)腦皮層切口避開(kāi)血管和功能區(qū),經(jīng)腦回切開(kāi)、長(zhǎng)度不超過(guò)3 m；(6)血腫應(yīng)清除60%以上；(7)有條件時(shí)，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行；(8)根據(jù)腦壓情況選擇是否縫合硬腦膜。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者手術(shù)前與手術(shù)后臨床神經(jīng)功能缺損程度和不同出血量臨床神經(jīng)功能缺損程度比較分析，以及2組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況以及手術(shù)時(shí)間、首次血腫清除量的比較分析；臨床患者分級(jí)采用腦卒中患者通常所用的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后臨床神經(jīng)功能缺損程度和不同出血量臨床神經(jīng)功能缺損程度比較分析 手術(shù)前鉆孔組輕型、中型、重型各組與開(kāi)顱組對(duì)應(yīng)各組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后2組患者的輕型、中型、重型各組與手術(shù)前相比，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組患者的重型組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后2組患者的不同出血量組和手術(shù)前相比，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯減小，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前與手術(shù)后臨床神經(jīng)功能缺損程度和不同出血量臨床神經(jīng)功能缺損程度比較分析（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況以及手術(shù)時(shí)間、首次血腫清除量的比較分析 鉆孔組患者的消化道出血率和肺部感染率分別是8.0%、17.0%，與開(kāi)顱組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的病死率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后鉆孔組的手術(shù)時(shí)間、再出血率與開(kāi)顱組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況以及手術(shù)時(shí)間、首次血腫清除量的比較分析

3 討論

目前通過(guò)外科手術(shù)治療高血壓腦出血是神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外治療高血壓腦出血的方法多，標(biāo)準(zhǔn)不一，而且各種方法之間的差異很大，以往的研究經(jīng)驗(yàn)與所查到的相關(guān)文獻(xiàn)表明，患者的病情以及手術(shù)前個(gè)體體征是影響患者預(yù)后的重大因素[4-6]。這次研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前重型組患者預(yù)后不如手術(shù)前中型組患者，而手術(shù)前中型組患者預(yù)后不如手術(shù)前輕型組患者，說(shuō)明臨床神經(jīng)功能缺損程度越小，預(yù)后越好[7-8]。出血量越小，神經(jīng)功能缺損程度越小，預(yù)后越好。手術(shù)前鉆孔組輕型、中型、重型各組與開(kāi)顱組對(duì)應(yīng)各組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后2組的輕型、中型、重型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故需要對(duì)術(shù)后更加注重護(hù)理。手術(shù)后2組患臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)后鉆孔組＜40 mL、40～60 mL與開(kāi)顱組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2組患者的再出血率，鉆孔組的手術(shù)時(shí)間以及首次血腫清除量是與開(kāi)顱組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種手術(shù)患者的病死率相同，鉆孔術(shù)對(duì)輕型、中型組患者神經(jīng)功能改善程度比開(kāi)顱手術(shù)效果好，但是兩種手術(shù)對(duì)于重型組患者的預(yù)后差別不大。鉆孔組患者的消化道出血率和肺部感染率分別是8.0%、17.0%，比開(kāi)顱組明顯低。開(kāi)顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)是可在直視下把血腫、液化壞死的腦組織清除干凈，而鉆孔引流術(shù)則不能一次性徹底清除血腫，引流管容易阻塞，開(kāi)顱組的首次血腫清除量比鉆孔組多，再出血率比鉆孔組低，鉆孔組的手術(shù)時(shí)間是（76.0±8.3）min，開(kāi)顱組的手術(shù)時(shí)間是（149.6±11.0）min，鉆孔組的手術(shù)時(shí)間明顯比開(kāi)顱組短（P＜0.05）。

綜上所述，影響顱骨鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血預(yù)后的因素有神經(jīng)功能缺損程度、出血量、鉆孔引流術(shù)首次血腫清除量小，再出血率高，并且神經(jīng)功能缺損程度越小，預(yù)后越好。

[1] 朱成明，姚文華，王貴富，等.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(13):1318-1320.

[2] 劉業(yè)松，喬建民.CT引導(dǎo)下顱骨鉆孔血腫碎吸術(shù)聯(lián)合高壓氧吸入及清開(kāi)靈靜滴治療HCH效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(26):60-61.

[3] 王贛江.小骨窗開(kāi)顱術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51(26):58-59.

[4] 張小培，張廣清，蔣革新，等.中醫(yī)綜合護(hù)理方案對(duì)高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(2):293-295.

[5] 李芳芳，羅丹，謝鵬，等.高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(16):3423-3424.

[6] 季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創(chuàng)手術(shù)治療的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(12):2458-2459.

[7] 鄭毅.高血壓腦出血病理及病理生理研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(4):385-387.

[8] 孫玙，楊水泉.同型半胱氨酸、胱抑素C水平與高血壓病及高血壓腦出血的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，22(5):495-497.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.052

江西 331200 江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院外二科 （汪美平 梁威 吳俊武）