重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系

莫 瓊

重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系

莫 瓊

目的 研究和分析重度子癇前期的發(fā)病類型、發(fā)病特點以及與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。方法 收集重度子癇前期患者189例，根據(jù)患者的發(fā)病時間以及病情進(jìn)程將67例晚發(fā)漸進(jìn)型患者作為對照組，20例晚發(fā)突發(fā)型患者作為觀察組1，88例早發(fā)漸進(jìn)型患者作為觀察組2，14例早發(fā)突發(fā)型患者作為觀察組3。比較4組患者并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒死亡率。結(jié)果 觀察組1和觀察組3的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組和觀察組2，觀察組3患者的胎兒死亡率明顯高于對照組、觀察組1和觀察組2，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重度子癇前期患者具有較為復(fù)雜的發(fā)病類型，其中早發(fā)突發(fā)型患者的并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒的死亡率均較高，圍產(chǎn)結(jié)局不良。

重度子癇；前期；發(fā)病類型；發(fā)病特點；圍產(chǎn)結(jié)局

子癇前期指的是孕婦在懷孕前血壓正常，但是在妊娠20周后出現(xiàn)了蛋白尿、高血壓等癥狀，也被稱為先兆子癇，屬于妊娠高血壓之一，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率為2.7%～4.5%[1]。重度子癇前期患者的臨床病癥包括血壓持續(xù)升高、蛋白尿高于2.0 g/24 h、血清肌酐高于1.2 mg/dL、持續(xù)性的頭痛、視覺障礙、持續(xù)性上腹部疼痛等[2]。由于患者的機體各器官系統(tǒng)都可能受到影響，對母嬰的健康都會產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此必須進(jìn)行及時而有效的干預(yù)[3]。在本次研究中，對重度子癇前期患者的發(fā)病類型、特點以及圍產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行了分析，旨在為臨床診治提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月期間益陽市中心醫(yī)院收治的重度子癇前期患者共189例，根據(jù)患者的發(fā)病時間以及病情進(jìn)程將67例晚發(fā)漸進(jìn)型患者作為對照組，年齡22～38歲，平均年齡（27.2±3.7）歲；孕周35～41周，平均孕周（37.8±2.4）周。20例晚發(fā)突發(fā)型患者作為觀察組1，年齡21～39歲，平均年齡（27.4±3.5）歲；孕周35～40周，平均孕周（36.9±2.7）周。88例早發(fā)漸進(jìn)型患者作為觀察組2，年齡23～39歲，平均年齡（28.1±2.5）歲；孕周21～34周，平均孕周（28.9±3.4）周。14例早發(fā)突發(fā)型患者作為觀察組3，年齡24～40歲，平均年齡（27.9±3.2）歲；孕周22～34周，平均孕周（27.8±3.1）周。4組患者的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者均定時監(jiān)測尿蛋白和血壓，對肝功能、腎功能、凝血功能和血常規(guī)進(jìn)行每周1次的檢測，對胎兒進(jìn)行每周1次的超聲檢查。如果患者在入院時沒有并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么可以根據(jù)她的孕周長短進(jìn)行期待治療，或者終止妊娠[4]。如果患者在入院時合并了嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么在其情況穩(wěn)定后立即進(jìn)行妊娠終止。對于孕周＞34周的患者，在進(jìn)行短期的治療后進(jìn)行妊娠終止；對于孕周≤34周的患者，給予地塞米松，從而促進(jìn)胎兒的肺成熟，并終止妊娠。

1.3 評價指標(biāo) 將4組研究對象的并發(fā)癥和胎兒死亡率進(jìn)行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1和觀察組3的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組和觀察組2，觀察組3患者的胎兒死亡率明顯高于對照組、觀察組1和觀察組2，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒死亡率對比[n(%)]

3 討論

子癇前期的發(fā)病原因目前尚未明確，但是根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，和母體、胎兒以及胎盤等都有著密切的關(guān)系，包括免疫調(diào)節(jié)功能異常、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、營養(yǎng)因素和遺傳因素[5]。臨床上已經(jīng)證實子癇前期的臨床癥狀出現(xiàn)前，其病理基礎(chǔ)已經(jīng)開始改變，患者機體出現(xiàn)絨毛浸潤障礙，致使胎盤淺著床，而患者機體免疫系統(tǒng)的平衡失調(diào)以及血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙又會進(jìn)一步使胎盤出現(xiàn)供血不足，而隨著妊娠的進(jìn)展，胎兒和胎盤組織的代謝逐漸增加，使患者出現(xiàn)全身性的病理改變，嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生命[6]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)型重度子癇前期患者的并發(fā)癥發(fā)生率均為100.0%，明顯高于漸進(jìn)型重度子癇前期患者；早發(fā)突發(fā)型重度子癇前期患者的胎兒死亡率為71.4%，明顯高于早發(fā)漸進(jìn)型重度子癇前期患者、晚發(fā)突發(fā)型重度子癇前期患者、晚發(fā)漸進(jìn)型重度子癇前期患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究中，晚發(fā)突發(fā)型患者的胎兒死亡率為20.0%，早發(fā)突發(fā)型患者的胎兒死亡率71.4%；而晚發(fā)漸進(jìn)型患者的胎兒死亡率為7.5%，早發(fā)漸進(jìn)型患者的胎兒死亡率為20.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析和觀察發(fā)現(xiàn)，早發(fā)突發(fā)型的重度子癇前期患者具有并發(fā)率高、胎兒死亡率高的特點；而早發(fā)漸進(jìn)型的重度子癇患者的并發(fā)癥發(fā)生率為34.1%，其中HELLP綜合征的發(fā)病率最高；晚發(fā)突發(fā)型重度子癇前期患者的并發(fā)癥發(fā)生率為與早發(fā)突發(fā)型患者的并發(fā)癥發(fā)生率一致，均為100.0%，但胎兒的死亡率明顯低于早發(fā)突發(fā)型患者；晚發(fā)漸進(jìn)型重度子癇前期患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.4%，其中胎盤早剝的發(fā)病率最高。本研究認(rèn)為終止妊娠的孕周是對圍產(chǎn)結(jié)局造成影響的主要因素，而對于早發(fā)漸進(jìn)型的重度子癇前期患者，最好在胎兒成熟后立即終止妊娠，從而降低胎兒的死亡率。相關(guān)的研究認(rèn)為，大約有四分之一的子癇前期患者不會出現(xiàn)肢體水腫等表現(xiàn)，但是部分患者在孕晚期會出現(xiàn)體重的急劇增加，因此這可能也是子癇病癥發(fā)作的第一征象[7]。值得注意的是，即使患者在產(chǎn)前進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查，突發(fā)型的子癇前期患者的病癥也無法進(jìn)行有效的預(yù)測和預(yù)防，所以必須提高孕產(chǎn)婦對該病的認(rèn)識，尤其是高危的孕產(chǎn)婦必須進(jìn)行及時的診斷和干預(yù)，從而降低對母嬰的危害[8]。

綜上所述，重度子癇前期患者具有較為復(fù)雜的發(fā)病類型，其中早發(fā)突發(fā)型患者的并發(fā)癥發(fā)生率和胎兒的死亡率均較高，圍產(chǎn)結(jié)局不良。

[1] 楊智清.早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期器官受累及圍產(chǎn)兒預(yù)后的比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(14):46-47.

[2] 張嵩卉,高眉揚,廖志瓊，等.早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期的比較分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(25):1007-2010.

[3] 鄭靜潔.ADMA、雌二醇及孕酮在重度子癇前期中的表達(dá)及其臨床意義[D].中南大學(xué),2013.

[4] 陳雪蓮,高湘紅,李軍，等.早發(fā)重度子癇前期32例臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2012,25(12):397-398.

[5] 褚國強,袁佩.重度子癇產(chǎn)婦進(jìn)行控制性降壓對胎兒臍血流的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,34(18):843-844.

[6] 趙麗芝,張鴻偉,任寶軍，等.重度子癇患者凝血功能與血小板檢測的變化及臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(13):787-788.

[7] 羅世香,劉寧.早發(fā)型重度子癇患者前期發(fā)病情況分析及母嬰結(jié)局臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(21):4387-4388.

[8] 褚國強,許偉.重度子癇產(chǎn)婦不同降壓標(biāo)準(zhǔn)對胎兒影響的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(27):3138-3139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.044

湖南 413000 益陽市中心醫(yī)院 （莫瓊）