機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的患者的療效

何 林

機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的患者的療效

何 林

目的 探討機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的療效。方法 選取120例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者作為本次研究對象，根據隨機數字表法，將120例患者平均分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規的方法治療，觀察組使用機械通氣治療，對比分析2組療效與動脈血氣分析情況。結果 對照組患者的總有效率（58.33%）顯著低于觀察組總有效率（90.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后動脈血氣分析pH（7.31±0.07）、PaO2（73.10±10.50）mmHg、PaCO2（52.30±9.80）mmHg，顯著優于對照組動脈血氣分析pH（7.12±0.03）、PaO2（62.50±13.60）mmHg、PaCO2（61.20±15.60）mmHg，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的患者獲得了十分顯著的療效。

機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種十分常見的慢性呼吸系統疾病，其特點是在持續受阻的氣流進行性發展過程中，有害的氣體或顆粒使肺部和呼吸道的炎性反應加劇，患者會出現急性加重并伴有呼吸衰竭，嚴重影響著患者的健康和生活質量[1]。慢性呼吸衰竭還可以引起自發性氣胸，并且很難診斷。本文對于采用機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的療效進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在重慶市涪陵中心醫院呼吸內科接受治療的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者為研究對象，根據隨機數字表法將其均分為對照組和觀察組，各60例。對照組中女32例，男28例，年齡42～69歲，平均年齡（53.0±10.9）歲，動脈血氧分壓（51±8）mmHg，動脈血二氧化碳分壓（79±11）mmHg；觀察組中女35例，男25例，年齡38～68歲，平均年齡（50.0±12.3）歲，動脈血氧分壓（52±7）mmHg，動脈血二氧化碳分壓（80±9）mmHg。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。本次研究通過了本院醫學倫理委員會的批準，患者家屬對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療，包括通暢氣道，低流量給氧，霧化吸入，擴張支氣管，祛痰，鍛煉縮唇腹式呼吸，適當給予呼吸興奮劑，控制感染。與此同時，針對患者電解質紊亂情況予以糾正。對合并有心功能不全的患者給予利尿強心等治療。

1.2.2 觀察組 采用機械通氣治療。選擇面罩連接呼吸機，調整呼吸機參數，頻率調節為16～20次/min，吸氣壓先從6～8 cmH2O逐漸調至12～20 cmH2O,呼氣壓先從3～4 cmH2O逐漸調整至6～8 cmH2O[2]。治療前后分別采取動脈血進行血氣分析。病情穩定后，將呼吸機參數適當下調并脫機。

1.3 觀察指標 （1）療效評價指標：①顯效：胸悶氣急、咳嗽咳痰、發紺缺氧等癥狀明顯改善；②有效：胸悶氣急、咳嗽咳痰、發紺缺氧等癥狀部分改善；③無效：胸悶氣急、咳嗽咳痰、發紺缺氧等癥狀未見改善或加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。（2）評估2組動脈血氣分析基本情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比分析 觀察組患者的總有效率（90.00%）顯著高于對照組的總有效率（58.33%），2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 2組患者治療后的動脈血氣分析結果比較 治療后，觀察組動脈血氣分析PH（7.31±0.07）、PaO2（73.10±10.50）mmHg、PaCO2（52.30±9.80）mmHg顯著優于對照組動脈血氣分析PH（7.12±0.03）、PaO2（62.50±13.60）mmHg、PaCO2（61.20±15.60）mmHg。2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后的動脈血氣分析結果比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指慢性阻塞性肺疾病病程中，患者出現咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發熱等癥狀。呼吸道感染是最常見的原因。該病常合并慢性呼吸衰竭[4-5]。慢性阻塞性肺疾病由氣道炎癥、氣道高反應等因素引起，導致支氣管粘膜水腫和腺體肥大增生，甚至管腔狹窄，阻塞氣道，肺功能嚴重下降。患者血氧低，容易出現二氧化碳潴留，導致呼吸衰竭[6-7]。

治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭，通常使用支氣管舒張劑、霧化吸入、低流量吸氧、抗感染、祛痰等方法，但傳統治療方法療效慢，患者對藥物容易產生抗藥性，而且容易出現不良反應和并發癥，不能更好的緩解病情。本次研究顯示，觀察組患者的總有效率（90.00%）顯著高于對照組（58.33%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后動脈血氣分析pH（7.31±0.07）、PaO2（73.10±10.50）mmHg、PaCO2（52.30±9.80）mmHg顯著優于對照組動脈血氣分析pH（7.12±0.03）、PaO2（62.50±13.60）mmHg、PaCO2（61.20±15.60）mmHg。2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，采用機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭效果顯著，其治療原理是機械通氣可以通過設置各類通氣參數，保證呼吸回路密閉，針對性處理氣道梗阻與痙攣、自主呼吸減弱、呼吸肌肉疲勞等情況，可以及時發現治療中的問題，并且對癥處理，還可以及時糾正患者的低氧血癥和酸中毒，大大提高了患者的治療效果[8]。

綜上所述，采用機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭效果顯著，治愈率高，治療過程更加安全可靠。因此，應廣泛應用于臨床。

[1] 周澤云,吳紅梅.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與護理[J].重慶醫學,2012,41(22): 2336-2337.

[2] 曲茂興,于健.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創與無創機械通氣的療效分析[J].中國綜合臨床,2012,28(9):927-930.

[3] 駱勇,賈文釵,王征,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者早期腸內腸外聯合營養與腸內營養支持治療的臨床療效比較[J].中國危重病急救醫學,2012,24(7):436-438.

[4] 郭偉,張新日.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關因素分析[J].山西醫科大學學報,2012,43(1): 38-41.

[5] 譚偉,孫龍鳳,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣成功的臨床預測因素研究[J].中國全科醫學,2013,16(2):147-150.

[6] 王辰,商鳴宇,黃克武,等.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結核和呼吸雜志, 2000,23(4):212.

[7] 桑嶺,黎毅敏,何為群,等.慢性阻塞性肺疾病患者有創機械通氣時間的影響因素分析[J].廣東醫學,2014(10):1560-1563.

[8] 王春蘭,徐亞東,劉俊英,等.無創正壓機械通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病療效觀察[J].當代醫學,2009,15(3):4-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.041

重慶 408000 重慶市涪陵中心醫院呼吸內科 （何林）