影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素分析

曹 清

影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素分析

曹 清

目的 研究術中冰凍診斷乳腺癌影響乳腺癌診斷準確性的病例和臨床因素。方法 選取乳腺癌患者80例，查看其臨床病理醫學資料，遵循世界衛生組織對乳腺癌的分類標準，對腫瘤組織級別以及腫物組織學尺寸的診斷準確率進行計算，總結影響準確率的因素。結果 以腫瘤手術后的病理為準，72例腫瘤組織學尺寸≤3cm的患者術中冰凍診斷相符58例，準確率為80.6%；8例腫瘤組織學尺寸＞3cm患者術中冰凍診斷相符例數為8例，正確率為100%，兩者準確率之間差異有統計學意義（P＜0.05）。分析術中冰凍診斷準確性的影響因素，絕經后準確率高于絕經前，少量或無鈣化準確率高于彌漫鈣化，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用術中冰凍診斷的方式，雖然獲得腫物組織學尺寸等信息，但無法做到與術后病理結果完全相符，即診斷準確難以滿足實際需要。其診斷的準確度與腫瘤組織學尺寸、患者絕經與否、X線鉬靶示多發鈣化點數量存在密切聯系。

乳腺癌；冰凍診斷；石蠟包埋切片

乳腺癌是女性惡性疾病當中較為常見的一種。相關資料顯示，近些年的乳腺癌患者有不斷上升的趨勢，其導致的嚴重后果早已經引起了各方的重視[1]。術中冰凍切片技術是目前唯一可以在術中對乳腺癌各項信息進行診斷的技術，能夠實現腫瘤類型、病理組織學級別和腫瘤組織學尺寸的有效判定，所獲得的信息數據可以能夠為患者是否有需求進行細致地病理分析，也能夠用于決斷患者能不能進行保乳手術[2]。但是，在迅速冰凍病理診斷中，受限于技術水準，判定結果的準確度受到一定限制，可能會造成患者治療力度出現偏差[3]。本文對相關問題展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月入住九江市第三人民醫院進行乳腺癌診治的患者80例，都具備完善的術中以及術后的病情資料。患者年齡34～75歲，平均年齡（52.5±1.5）歲，其中絕經后患者50例，合并高血壓12例，合并糖尿病4例，有家族病史的8例，未孕者6例。全部患者的診斷以石蠟包埋切片病理結果為準，部分綜合免疫組化結果予以判定。

1.2 研究方法 對80例乳腺癌患者的病歷資料展開分析，主要研究患者術中冰凍診斷腫瘤組織學尺寸和石蠟病理診斷所得腫瘤組織學尺寸。根據能否開展保乳手術實施劃分，一般腫瘤組織學尺寸≤3cm，能夠開展保乳手術，腫瘤組織學尺寸＞3cm的時候，能夠保乳手術實施的幾率較小。

1.3 評價指標 術中冰凍診斷與石蠟病理診斷相符的患者例數與整體例數相比，可以得到冰凍診斷的準確率，隨后分別對腫瘤組織學≤3cm、＞3cm和所有患者的準確率開展計算。

1.4 統計學方法 對獲得的數據使用SPSS16.0統計軟件展開分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中冰凍診斷準確度 將術中冰凍診斷和術后石蠟病理診斷的腫瘤組織學尺寸進行對比，以此作為判定術中冰凍診斷準確度的依據。在72例患者組織腫瘤學尺寸≤3cm的患者術中冰凍診斷相符58例，準確率為80.6%；8例腫瘤組織學尺寸＞3cm患者術中冰凍診斷相符例數為8例，準確率為100%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術中冰凍診斷與術后石蠟病理診斷結果對比(n)

2.2 對術中冰凍診斷準確性產生影響的臨床因素 72例經石蠟病理診斷確診的患者中，通過對患者年齡、X射線鉬靶鈣化點因素進行分析，當患者所處絕經后年齡階段時，術中冰凍診斷結果準確率更高60.34%（35/58），優于絕經前的39.66%（23/58），差異有統計學意義（P＜0.05）。當X射線鉬靶鈣化點數量更少時，術中冰凍診斷的準確率更高67.24%（39/58），優于彌漫鈣化的32.76%（19/58），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對術中冰凍診斷準確性產生影響的臨床因素

3 討論

本次研究對80例乳腺癌患者的相關資料進行分析得出，在對乳腺癌診治的過程中，術中冰凍診斷在判定結果準確度方面并非十分理想，尤其是在腫瘤組織學尺寸≤3cm、患者年齡處在絕經之前、X射線靶鈣化點相對較多的情形之下，術中冰凍診斷的方法難以對病情的發展更難作出準確判斷[4]。

經過實際驗證發現，導致術中冰凍診斷準確度存在問題的原因較為復雜，主要有標本數量取用多少、取樣者本身的專業素養、冰凍切片的質量等，還有病理醫生的個人因素[5]。當前，要想達到診斷結果具備一定準確性的目的，就要將冰凍切片診斷信息與石蠟病理開展對比。目前，細針穿刺細胞學檢查可以通過穿刺的方式對乳腺癌進行檢查[6]。但是，此項檢查對操作者的技能、經驗要求較高，而且乳腺取樣中的細胞量過少，致使檢查結果中出現很多假陽性與假陰性[7]。查閱相關資料可知，檢查失誤的情況常常會出現。雖然冰凍切片在獲取細胞量方面比細針穿刺有優勢，但是在于石蠟病理對比之后，其準確度仍然較為薄弱[8]。因為，在溫度較低的情況下，腫瘤細胞內部會凍結出細小冰晶，取樣的過程中就可能將腫瘤細胞拉伸導致形變，甚至直接被拉壞，這就導致在對其進行腫瘤組織學分類時無法順利進行[9]。在現實術中冰凍診斷過程中，應該對以上幾個影響因素和原因進行綜合考慮，通過各種手段的應用對冰凍診斷的效果進行改進。提升冰凍診斷準確度，能夠讓患者及時知曉自身是否能夠開展保乳手術，這對患者的生活質量會產生重要影響[10]。慎重起見，應該在條件允許的情況下盡量開展保乳手術，將病情的局部復發率控制在最小限度內，使患者少遭受手術創傷的痛苦。

[1] 鄧學田,齊文秀.觀察術中冰凍診斷乳腺癌的臨床價值及影響準確率的研究[J].中國保健營養月刊,2013,23(2):78-79.

[2] 竇敏.術中冰凍診斷乳腺癌的臨床價值及影響準確率的臨床因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(17):2350-2351.

[3] 汪鋒,宋曉燕,賀慧杰,等.影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素分析[J].中國實驗診斷學,2011,15(10):1674-1677.

[4] 朱麗林,陳德榮.術中快速定性診斷新方法在乳腺癌中的應用[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(4):149.

[5] 劉長和.早期乳腺癌患者行保留乳房治療的療效分析[J].當代醫學，2014，20（24）：77-78.

[6] 樊智穎,王學梅,康姝,等.乳腺浸潤癌剪切波彈性成像與臨床病理、免疫組化特征相關性分析[J].中國醫科大學學報,2014,43(4):344-346.

[7] 鐘沛文.左炔諾酮宮內緩釋系統對乳腺癌術后接受內分泌治療患者血清性激素的影響[J].中國現代醫學雜志,2014,24(20):94-97.

[8] 李明.術中冰凍診斷乳腺癌的影響因素分析及價值研究[J].中國醫藥指南,2012(31):112-113.

[9] 郭變琴,黃學梅,吳立翔,等.Wnt2和β-catenin在乳腺癌及其配對癌旁乳腺組織中的表達與臨床意義[J].中國生物制品學雜志, 2014,27(3):399-403.

[10] 江濤.乳腺癌前哨淋巴結微轉移的檢測價值分析[J].當代醫學，2014，20（24）：46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.011

江西 332000 九江市第三人民醫院（曹清）