三黃屏風膏穴位貼敷與蒙脫石散聯合治療小兒脾虛型泄瀉療效分析

鄭 偉 趙劍波

三黃屏風膏穴位貼敷與蒙脫石散聯合治療小兒脾虛型泄瀉療效分析

鄭 偉 趙劍波

目的 分析三黃屏風膏穴位貼敷與蒙脫石散聯合治療小兒脾虛型泄瀉的療效。方法 將脾虛型泄瀉患兒100例隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組使用蒙脫石散治療，觀察組使用三黃屏風膏聯合蒙脫石散治療。結果 對照組治療前大便次數為（9.34±1.45）次，治療后次數為（4.39±1.64）次；觀察組治療前大便次數為（9.16±2.18）次，治療后大便次數為（2.89±0.75）次，治療組治療后與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的顯效例數為14，有效例數為21，無效例數為15，有效率為70.0%，觀察組的顯效例數為28，有效例數為16，無效例數為6，有效率為88.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 三黃屏風膏穴位貼敷與蒙脫石散聯合治療比單純使用蒙脫石散治療效果好，值得推廣。

三黃屏風膏；穴位貼敷；蒙脫石散；脾虛泄瀉

脾虛型泄瀉又稱遷延性腹瀉，是一種兒童常見的消化道疾病，大多由消化不良或其他消化道疾病引起。此病可導致患兒營養不良，甚至出現生長發育障礙，最后出現并發癥而導致死亡。臨床上對這種疾病沒有特異性療法，治療難度較大，往往需要綜合治療。本研究采用三黃屏風膏穴位貼敷聯合蒙脫石散的方法對小而脾虛型泄瀉進行治療，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月宜春市第二人民醫院收治的兒科患兒100例，年齡4個月～4歲，中醫辯證均為脾虛型泄瀉且屬于急性腹瀉，病情屬于中輕型。將患兒隨機分為對照組和觀察組，每組50例。所有病例均經監護人知情同意并簽署知情同意書，患兒在年齡，性別，癥狀等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷 診斷依據：大便頻率和次數有明顯增多，且性狀顏色發生改變，多為稀便，水樣便，膿血便。病程＜2周屬于急性腹瀉；病程在2周～2個月屬于遷延性腹瀉；病程＞2個月為慢性腹瀉。無中毒、脫水，僅有大便頻率性狀改變為輕型；有輕度脫水和中毒為中型；有嚴重脫水或中毒為重型[1]。

1.3 方法 對照組使用蒙脫石散治療：1歲以下患兒1次

1g，1天3次；1～2歲患兒1次1.5g，1天3次；2歲以上患兒

1次3g，1天3次。需空腹食用。觀察組在對照組的基礎上加用三黃屏風膏：將Ⅰ號方和Ⅱ號方分別碾碎為粉末保存備用，使用前用白醋調和成餅糊狀，Ⅰ號方貼在肺俞、膈俞、膻中等穴位上，Ⅱ號方貼神闕穴上。1天1次，1次10h。如果患兒出現脫水癥狀，要及時進行補水，并注意補充電解質。觀察記錄2組患兒治療前后大便頻率，次數，顏色，性狀和糞常規結果的變化。

1.4 療效評價標準 若患兒治療1周內大便次數性狀均恢復正常，且無其他全身癥狀，則為顯效；若治療1周內大便次數性狀有明顯改善，全身表現有明顯減輕，則為有效；若治療1周內大便次數性狀和全身表現無好轉或加重，則為無效。有效率為顯效和有效在總數的比例。

1.5 統計學方法 利用SPSS19.0軟件進行數據分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大便次數 對照組治療前大便次數為（9.34±1.45）次，治療后次數為（4.39±1.64）次；觀察組治療前大便次數為（9.16±2.18）次，治療后大便次數為（2.89±0.75）次。治療組治療后與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果 對照組和觀察組的患兒癥狀都有所減輕，觀察組的效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒療效比較（n）

3 討論

小兒泄瀉是嬰幼兒常見疾病，脾虛型泄瀉是主要證型，大約有3%～20%的泄瀉病例會轉變為脾虛型泄瀉。脾虛型泄瀉又叫遷延性腹瀉，主要癥狀是大便次數增多，性狀發生改變，全身癥狀為臉色黯淡，神情呆滯，舌淡苔膩，脈搏細弱。病程較長，臨床上無特異療法較難治愈，患兒易出現營養不良。西醫常用抗生素進行治療，但抗生素的大量使用導致細菌耐藥性較強，治療效果較差。中醫方面對泄瀉的描述為脾胃和大腸的病變，主要原因為脾濕。健脾則是治療泄瀉的主要方法，健脾有運脾而不補脾的原則，因此運脾是健脾的關鍵。中醫治療方法中除了服用中藥外還可以外治，外治主要有有針刺、穴位注射、艾熏、拔罐、推拿、中藥外敷臍部、灌腸、中藥離子導入等，可單用，也可聯合治療[2]。在本次研究中我們采取內服和敷貼聯合的治療方式。

內服的中藥為蒙脫石散，該藥是蒙脫石的成分，是一種物理吸附劑[3]，具有分布不均勻的電荷，可以抑制病菌和吸附毒素，同時能覆蓋在消化道上，組織幽門螺桿菌的附著滋生，此外還能加強消化道黏膜的屏障作用，防止其他有害因子的侵害，不良反應少，對肝腎功能無明顯影響[4]。使用蒙脫石散只是從消化道解決了細菌和病毒的侵害，但沒有對脾虛進行治療，外用的中藥三黃屏風膏能有效的健脾除濕，達到治療效果。三黃屏風膏有兩種方，Ⅰ號方由黃芪、白術、黃精、防風、元胡、酒大黃等組成，貼敷在肺俞、膈俞、膻中等穴位上。黃芪歸于肺經，有收汗的功效，可以增強機體防御力；白術可以健脾，斂濕益氣，也能增強機體抵抗力；元胡有活血化瘀止痛的功效；黃精可以健脾、補氣、養腎、潤肺，還能提高免疫力；防風能固表祛邪，酒大黃能清火瀉熱。肺俞、膈俞穴在背部，檀中穴在胸部，使用膏貼可以治療呼吸消化系統的疾病。Ⅱ號方由蒼術、黨參、茯苓、白術、山楂等組成，貼敷在神闕穴上，可以活血化瘀，運脾除濕，消除積食。神闕穴在臍內，中醫認為神闕穴向內連接五臟六腑，向外通達四肢骨骼，是生命的根須，各種疾病發生都與臍息息相關[5]，西醫認為臍周圍有許多毛細血管，以及大的腹壁動脈和靜脈，并且此處皮膚較薄，藥物容易滲透皮膚被血管吸收。此外使用敷貼的方式避免了經口給藥，不會對消化道產生刺激，也避免了肝臟對藥物的代謝分解，還能防止內服藥物過量出現的不良反應，損脾傷正[6]。兩種方劑同時使用可以達到健脾祛濕邪的效果。本次研究表明，觀察組治療后大便次數為（2.89±0.75）次，有效率為88.0%；治療組治療后次數為（4.39±1.64）次，有效率為70.0%。觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，三黃屏風膏穴位貼敷與蒙脫石散聯合治療比單純使用蒙脫石散治療效果好，有效率高，值得臨床推廣。

[1] 劉娟，武琪琳.三黃屏風膏穴位貼敷聯合蒙脫石散治療小兒脾虛泄瀉45例[J].河南中醫，2015，35(7)：1586-1588.

[2] 朱萱萱，朱吾元.中醫藥治療脾虛泄瀉機理研究進展[J].中華中醫藥學刊，2011，29(8)：1709-1712.

[3] 姚麗，李晶，黃慧桃.酪酸梭菌活菌散與蒙脫石散間隔應用治療小兒遷延性腹瀉62例臨床研究[J].中國微生態學雜志，2010，22(10)：922-924.

[4] 方文杰，方潛.蒙脫石散治療消化性潰瘍50例療效觀察[J].社區醫學雜志，2010，8(3)：21-22.

[5] 李小艷.三黃屏風膏穴位貼敷防防小兒反復呼吸道感染臨床觀察[J].中醫臨床研究，2013，5(15)：38-39.

[6] 徐君英，趙君平，王愛茹.中醫綜合治療小兒脾虛型泄瀉的臨床治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(11)：1241-1243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.106

江西 336000 宜春市第二人民醫院（鄭偉 趙劍波）