中西醫綜合康復治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

易 亮 趙 喜 李小藍 玉 丙 陳美書

中西醫綜合康復治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

易 亮 趙 喜 李小藍 玉 丙 陳美書

目的 探討系統綜合康復治療對不同時期的腰椎間盤突出癥患者的療效。方法 將108例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，各54例。對照組采用傳統康復治療（針灸、拔罐、推拿），治療組在傳統康復治療的同時采用物理因子治療（牽引、激光、中頻、微波、磁）、運動療法（Mckenzie方法、核心肌訓練、懸吊訓練、柔韌性訓練、本體感覺訓練）、健康教育等系統綜合康復治療，共3周。分別于治療前后進行日本骨科協會（japanese orthopaedic association,JOA）下腰痛評分和疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）評定，并于治療后3個月進行隨訪，以評價療效。結果 治療3周后JOA評分，治療組（17.82±2.63）分，對照組（12.13±2.87）分；VAS評分，治療組（1.82±0.23）分，對照組（2.13±0.17）分。2組JOA評分和VAS評分與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。治療后JOA評分和VAS評分，治療組均顯著優于對照組（P＜0.01）。治療后3個月隨訪，治療組復發1例，對照組復發9例，治療組顯著優于對照組（P＜0.01）。結論 系統綜合康復治療腰椎間盤突出癥療效顯著，且復發率低。

中西醫；康復治療；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是臨床最常見的腰腿痛疾病，其發病率高且容易復發，對廣大百姓的生產生活造成嚴重的影響。本研究為西雙版納傣族自治州LDH患者提供系統綜合的康復治療，取得了明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年10月在景洪市人民醫院康復醫學科治療的LDH患者108例，均符合LDH診斷標準[1]，經CT或MRI檢查確診。排除標準：伴有腰椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎結核、腰椎腫瘤等疾患；影像學檢查提示髓核脫垂或伴有嚴重馬尾綜合征；合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等疾患；患有精神或嚴重皮膚疾患等。采用隨機數字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組54例。2組患者一般情況及病情見表1。經統計學比較，組間差異均無統計學意義，具有可比性。

表1 2組患者入選時一般資料情況比較（n）

1.2 治療方法 對照組患者給予傳統康復治療（針灸、拔罐、推拿、中藥熏蒸），治療組在傳統康復治療的同時采用物理因子治療（牽引、激光、中頻、微波、磁）、運動療法（Mckenzie方法、核心肌訓練、懸吊訓練、柔韌性訓練、本體感覺訓練）、健康教育等系統綜合康復治療，共3周。分別于治療前后進行日本骨科協會（JOA）下腰痛評分法和疼痛視覺模擬評分（VAS）評定，并于治療后6個月進行隨訪，以評價療效。

1.3 療效評價標準 JOA評分[2]，總分29分，臨床改善率＝（治療后評分－治療前評分）／（29－治療前評分）×100%，改善率100%為治愈，60%～99%為顯效，25%～60%為有效，25%以下為無效。VAS評分法[3]，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3周后，2組JOA評分和VAS評分均較治療前顯著改善（P＜0.01），治療組均顯著優于對照組（P＜0.01），治療后6個月隨訪，治療組復發1例，對照組復發9例，治療組顯著優于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 治療組與對照組JOA評分、VAS評分、隨訪復發例數比較（x±s）

3 討論

LDH發病率高、復發率高，目前治療方法多[4]，保守治療是一種安全有效、患者樂于接受的治療方法，是目前臨床上普遍采用的方法[5]。但如何研究一套療效好、快且有較低復發并為患者容易接受、應用的方法，對邊疆少數民族地區尤為重要。在我國邊疆少數民族地區絕大多數僅進行單一傳統醫學的治療。患者的選擇有限，接受、應用程度受到影響。然而，患者接受、應用程度往往決定了療效與復發率。本院開展全面康復醫療服務，對LDH患者進行系統綜合康復治療，給予患者個性化、實用的治療方案，取得良好效果。

本研究中，根據LDH患者的臨床癥狀、體征、檢查分為急性期、恢復期、慢性期，結合患者的情況，選擇相應的治療方法：急性期重點控制和消除炎癥，進行脫水、針炙、中頻、微波、激光、超聲等治療達到消腫、止痛，預防粘連。恢復期重點改變腰椎各組織結構之間的相對位置和關系，進行牽引、中頻、磁熱、針灸、推拿、體外沖擊波、運動等治療達到止痛、改善功能。慢性期重點改善癥狀、增強功能和預防復發，進行運動訓練、體外沖擊波、中頻、隨訪。達到增強功能，預防復發。通過對LDH患者的全面評估，根據患者的病因、病理、個人情況，給予包括傳統康復治療、物理因子治療、運動療法、健康教育等系統綜合康復治療，從中選擇個性化、實用的治療方案，實時反饋，不斷優化。

本研究中的系統綜合康復治療，應用針刺達到鎮痛、緩解肌肉疲勞、改善肌肉功能，恢復脊椎生物力學平衡[6]。推拿手法起到疏通經絡、行氣活血、理筋整復、滑利關節，促使突出物回納，改變突出物與神經的位置關系，松解神經根粘連，解除或減輕對神經根的壓迫。同時使椎間孔開大，神經根處區域容積相對增加，避免嵌壓。使腰椎恢復正常解剖序列，改善局部缺血狀態，減少炎癥滲出[7]。中藥熏蒸聯合超短波治療腰椎間盤突出癥能進一步緩解患者疼痛并改善腰椎功能，且具有協同作用[8]。通過物理因子治療可以消炎、止痛、促進血液循環、放松肌肉。牽引力作用在病變椎間盤，使椎間隙高度增加，處于高負壓狀態，可以使突出的椎間盤回納，而且可以使水分和營養物質等得以回到椎間盤內，產生生理滋養的效果，從而達到解除壓迫、緩解疼痛，以及恢復椎間盤形態與功能[7]。

LDH在以往的治療過程中更多地關注發作時的治療，而對慢性期或穩定期的處理不到位，以致復發率高。有研究表明，慢性腰椎間盤突出患者雙側多裂肌均存在不同程度的萎縮，影像學及電生理指標均會發生改變，且患側較為明顯[9-10]。其腰部主觀疼痛感程度不同時，雙側腰部豎脊肌和腓腸肌表面肌電信號的失衡程度也不同[11]。因此，慢性期LDH患者，增強脊柱周圍肌群肌力，且達到平衡，可有效改善椎間盤突出，緩解疼痛。同時，患者軀干肌肉姿勢控制能力降低和預先姿勢調整障礙，影響脊柱的穩定性。有研究報道，皮質的功能重組可能是下背痛出現姿勢控制障礙的潛在機制，下背痛表現為感覺和運動皮質適應不良性功能重組，運動訓練可以逆轉疼痛所致運動皮質中樞網絡的重組，運動訓練后皮質重組和運動控制改善[12]。本研究中，恢復期和慢性期的康復治療訓練以患者的生活、工作情況選擇可行的方案，給予運動療法，包括核心肌訓練、Mckenzie方法、本體感覺訓練、柔韌性訓練等，達到增強功能，減少復發。通過核心穩定性訓練可進一步減輕腰椎間盤突出癥患者腰部癥狀、改善腰背部核心肌群耐疲勞性和兩側多裂肌功能不平衡性[13]。懸吊訓練是核心穩定性訓練中的一種，其可顯著減輕LDH患者腰痛癥狀，促其腰椎功能改善，并且療效持續時間更長久，在提高腰椎穩定性及預防復發方面具有明顯優勢[14]。McKenzie療法可以促進療效，加快患者疼痛的緩解，同時縮短了患者的住院周期，進而減輕了患者的經濟負擔[15]。本體感覺訓練能進一步改善腰椎間盤突出癥患者腰背功能，提高運動控制能力，降低復發率[16]。

LDH的臨床復發率高，其中，患者對疾病的不認識及未得到正確的預防措施指導也是導致該病復發的一個重要方面[17]。本研究中，對LDH患者的工作、生活環境進行全面了解，給予針對的健康教育，如勞動安全保護，工作、生活方式改進，環境改善，工種調換等，進行隨訪以了解患者的實時情況，進而給予具體有效的干預指導，對改善腰椎間盤突出患者長期治療效果、減少復發率和提高患者滿意度方面具有明顯成效。

綜上所述，對于LDH應根據疾病的病因、病理以及患者的實際情況進行系統綜合的康復治療，制定個性化方案，以達到最佳療效，有效避免復發。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.103

景洪市科技項目（【2013】62-2號）

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