持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用價值

孫愛松，馮錚錚，李春萌河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院，河南洛陽　450000

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持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用價值

孫愛松，馮錚錚，李春萌
河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院，河南洛陽450000

［摘要］目的進一步研究骨創傷患者疼痛管理工作中展開持續質量改進方案的臨床有效性。方法隨機選取該院2015年1月—2016年1月收治的37例骨創傷患者，設作研究組，并實施持續質量改進方案；同期選取37例骨創傷患者進行對照分析，設作對照組，并實施常規護理方案，對2組入選對象術后疼痛情況、護理工作滿意度等指標進行客觀評定，同時在2組內進行客觀對照。結果研究組入選對象VAS評定分數（視覺模擬評分）為（4.01±1.00）分，對照組（5.91±1.28）分。此外，對照組入選對象護理工作滿意度70.27%，分析組100.00%，表明2組入選對象護理工作滿意度、疼痛指標等評定結果有差距（P＜0.05）。結論在骨創傷患者中，展開持續質量改進方案可取得顯著效果，不僅能夠改善患者疼痛癥狀，而且還能提升其護理工作滿意度，建議推廣。

［關鍵詞］疼痛管理；持續質量改進；護理工作滿意度；骨創傷；應用價值

持續質量改進方案已經被廣泛應用于骨創傷患者中，且已在疼痛管理工作中得到了推廣和認可。為了提升骨創傷患者療效、進一步緩解其疼痛感，筆者選擇該院骨科2015年1月—2016年1月收治的74例骨創傷患者進行研究，隨機分為2組后，分別在2組入選對象中施行不同管理方案，并觀察其療效及預后，重點評定持續質量改進方案的應用價值，已取得顯著研究成效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2015年1月—2016年1月收治的37例骨創傷患者，設作研究組。年齡：18.3～77.8歲，中位數（40.12±8.11）歲；性別：包括17例女性患者及20例男性患者；患者體重：最低43.8 kg，最高86.2 kg，中位數（62.5±7.23）kg；創傷位置：4例患者骨盆創傷，4例髕骨創傷，10例股骨創傷，12例手腳外傷，7例尺橈骨創傷。同期選擇37例骨創傷患者作對照，年齡：18.1～78.2歲，中位數（40.55±9.05）歲；性別：包括16例女性患者及21例男性患者；患者體重：最低44.1 kg，最高86.5 kg，中位數（61.8±8.55）kg；創傷位置：4例患者骨盆創傷，3例髕骨創傷，9例股骨創傷，15例手腳外傷，6例尺橈骨創傷。該研究所有入選對象都已確診，且已排除以下情況：酒精依賴患者；并發其他嚴重性病癥患者；語言障礙患者；精神障礙患者；聽力障礙患者等。兩組患者資料未發現明顯區別及統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常規護理方案嚴密監測患者病情，并遵照醫囑使用止疼類藥品，加強心理指導等。

1.2.2持續質量改進方案研究組內所有入選對象均實施持續質量改進方案，具體從“計劃環節”“落實環節”“檢查環節”以及“處理環節”進行。

（1）計劃環節：①創建專業疼痛管理團隊，共同商討、制定疼痛管理計劃，于計劃落實過程中展開持續質量改進方案。②組織團隊成員定期展開培訓工作，重點學習疼痛等級評估方法、疼痛感物理緩解方法、藥物止痛方案等疼痛管理專業知識，并在工作過程中及時反饋患者疼痛指標。③對患者疼痛感進行客觀評定，并制定疼痛管理目標。

（2）落實環節：①加強疼痛教育。待患者入院后，24小時內展開疼痛教育，以發放宣傳手冊、口述疼痛管理流程等方式進行，再次評估患者疼痛程度，并對其疼痛頻率、疼痛程度等指標進行記錄。②加強疼痛干預。對于輕度疼痛患者，需加強心理干預，協助患者取其舒適體位，進行冷敷，并抬升其患肢；對于中度、重度疼痛患者，需遵照醫囑進行用藥干預，并觀察患者用藥情況，再將患者疼痛變化曲線填寫至管理單上。

（3）檢查環節：①管理小組組長要加強病房巡視，護士長要定期對“持續質量改進計劃”落實情況進行監督及檢查，頻率以1次/2 d為最佳。②于每周晨會時總結上周工作內容與成就，及時向上級管理部門反饋疼痛管理質量，再組織小組成員制定后期管理工作程序。③患者出院時，需發放視覺模擬評分表、護理工作滿意度問卷表，并指導患者進行填寫。

（4）處理環節：①小組成員共同評估管理成效，尋找管理工作中的缺陷，總結工作經驗，通過取長補短，以優化后期管理工作程序。②及時處理疼痛管理工作中已經存在的問題，詳細標記各項疼痛處理優化方案，以推動后期管理工作的順利展開。

1.3效果評定

該研究對所有入選對象的護理工作滿意度以及疼痛狀況進行評定。（1）護理工作滿意度：采取自制問卷方式進行，問卷表內涉及十二個條目，包括二個總評條目、十個分條目，分值1分至10分不等，患者得分及其滿意度之間呈現出正比例關系。如果患者得分在8～10分，代表“十分滿意”；得分在6～7分，代表“一般”；得分不足6分，代表“不滿意”。患者滿意率計算方式：（“十分滿意”例數+“一般”例數）/患者總數×100.00%［1］。（2）疼痛感：選擇視覺模擬評分方案對患者疼痛情況進行評定，如果患者得分0分，代表“無痛感”；如果患者得分在1～4分，代表“輕度疼痛”；如果患者得分在5～7分，代表“中度疼痛”；如果患者得分在8～10分，代表“重度疼痛”［2］。

1.4統計方法

分析、統計各項數據時，該研究選擇SPSS20.0統計軟件進行，計數資料選擇χ2作檢驗；計量資料選擇t作檢驗；計量數據選擇（±s）作代表。如果2組間的數據對照后結果有差距，則選用（P＜0.05）表示。

2　結果

2.1入選對象護理工作滿意率

各項護理管理程序均已順利展開，對照組入選對象護理工作滿意率70.27%，分析組100.00%（P＜0.05），數據見表1。

表1　入選對象護理工作滿意率［n（%）］

2.2入選對象疼痛感對照

研究組入選對象VAS評定分數（4.01±1.00）分，對照組（5.91±1.28）分，且2組入選對象疼痛指標評定結果有差距（P＜0.05），數據見表2。

表2　入選對象疼痛感對照［n（%）］

3　討論

胡益［3］等人經調查研究后發現，骨創傷屬于臨床骨折常見病癥之一，通常選擇手術方案進行治療，在手術因素、創傷因素的共同影響下，不僅會給患者心理造成影響，而且還會對其身體帶來打擊，同時還會出現應激反應，其中又以術后疼痛為主，影響患者預后。盡管“疼痛”屬于患者身體進行防御保護時的正常反應，然而疼痛感劇烈、疼痛感持續時間過長時，極易引起心血管類病癥，導致患者預后質量受到影響，不利于患者康復，因此加強疼痛管理尤其關鍵。“持續質量改進”屬于臨床上十分先進的一種質量管理方案，該方案的理論基礎是“系統論”，要求在患者中展開全程化、持續化質量管理工作，在加強終末質量監管的基礎上，重視對各環節、各流程的控制及管理，從而提升患者預后質量，進一步緩解其疼痛感［4］。

在骨創傷患者中推行持續質量改進方案具有可行性：（1）通過客觀評估患者疼痛程度、再將評估結果及時反饋至管理工作中，不僅可以對患者疼痛狀態變化曲線進行動態反映及直觀呈現，而且還能促使患者、患者家屬主動參與至各項管理工作中，確保患者客觀看待自身疼痛感，準確認識各種疼痛防治專業知識，并主動配合各種工作的展開，從而有效提升其配合度，進一步提升疼痛管理工作有效性［5］。（2）持續質量改進方案強調創建一支專業性較強、管理經驗豐富的工作團隊，團隊成員囊括科室主任、專業醫師以及護理人員等，通過激發所有團隊成員的積極性，在發揮其價值的基礎上，有利于提升管理工作科學性［6］。（3）持續質量改進方案強調團隊成員實時總結工作成績，并以患者臨床表現、疼痛狀況等要素為參考指標，動態調整管理程序及工作流程，確保護理人員客觀了解患者疼痛情況，再加以個性化干預，因此能及時緩解其疼痛感，提升疼痛管理工作合理性［7］。該研究工作，各項護理管理程序均已順利展開，觀察所有入選對象疼痛狀況后，發現對照組入選對象VAS評定分數比研究組高，且對照組入選對象護理工作滿意度78.38%，分析組為97.30%，表明2組入選對象護理工作滿意度、疼痛指標等評定結果有差距（P＜0.05），該結果與王峻［8］等人研究觀點一致。

綜上所述，在骨創傷患者疼痛管理工作中推行持續質量改進方案可取得顯著臨床價值，不僅能夠改善患者疼痛癥狀，而且還能提升其護理工作滿意度，是提升患者疼痛管理質量的重要保證，因此建議推廣。

［參考文獻］

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［3］胡益.個體化疼痛管理對創傷骨科患者圍手術期疼痛控制的影響初探［J］.醫學信息，2013，26（9）﹕497-498.

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Continuous Quality Improvement in the Management of Patients with Bone Trauma Pain Application Value

SUN Ai-song，FENG Zheng-zheng，LI Chun-meng
Henan luoyang bonesetting hospital The orthopaedic hospital in henan province，Luoyang Henan Province 450000

［Abstract］Objective to further study in patients with bone trauma pain management of clinical effectiveness of continuous quality improvement program.Methods randomly selected from our hospital 01，2015-01，2016 37 patients with bone trauma were treated，as a team，and implementation of continuous quality improvement programs；At the same time we do contrast analysis on 37 patients with bone trauma，set as control group，routine nursing and implement，on postoperative pain is 2 set of selected objects，objective evaluation indexes of nursing work satisfaction，at the same time objective compared in two groups.Result﹕the nursing management procedures have been successfully launched，the team selected object VAS evaluation score（visual analogue scale）for（4.01±1.00），the control group（5.91±1.28）.In addition，the control group included in the object of nursing job satisfaction by 70.27%，and 100.00%analysis group，show that two groups included in the object of nursing job satisfaction，pain index and evaluation results have difference（P＜0.05）.Conclusion in patients with bone trauma，a continuous quality improvement scheme can obtain significant effect，not only can improve the patients＇pain symptoms，but also can promote the nursing job satisfaction，is the important guarantee of improving the quality of patients with pain management，it is recommended that promotion.

［Key words］Pain management；Continuous quality improvement；Nursing job satisfaction；Bone trauma；Application value

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.149

［作者簡介］孫愛松（1984.7-），女，山東菏澤人，本科，護師，主要研究方向：骨科護理。

收稿日期：（2016-02-16）