淺談職業(yè)病的特點和診斷流程

陳海燕（遼寧萬益職業(yè)衛(wèi)生技術咨詢有限公司,沈陽 110015）

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淺談職業(yè)病的特點和診斷流程

陳海燕
（遼寧萬益職業(yè)衛(wèi)生技術咨詢有限公司,沈陽 110015）

摘 要：隨著我國制造標準的不斷國際化以及國家對職業(yè)健康的大力要求，我國現(xiàn)有企業(yè)中的職業(yè)健康管理已經大大提高，政府對企業(yè)的職業(yè)健康管理加強了管控、職業(yè)衛(wèi)生機構對職業(yè)病的測評體系進行了完善、企業(yè)對員工的職業(yè)健康安全提高了管理、員工對自身的職業(yè)健康提升了認識。為此本文從職業(yè)病的特點和診斷流程對其進行介紹。

關鍵詞：職業(yè)??；構成要素；職業(yè)病特點；常見職業(yè)?。槐碚?/p>

隨著我國制造標準的不斷國際化以及國家對職業(yè)健康的大力要求，我國現(xiàn)有企業(yè)中的職業(yè)健康管理已經大大提高，政府對企業(yè)的職業(yè)健康管理加強了管控、職業(yè)衛(wèi)生機構對職業(yè)病的測評體系進行了完善、企業(yè)對員工的職業(yè)健康安全提高了管理、員工對自身的職業(yè)健康提升了認識。為此本文從職業(yè)病的特點和診斷流程從職業(yè)病、職業(yè)病的表現(xiàn)、診斷流程、診斷注意事項等幾個方面來分別進行介紹。

1 職業(yè)病及其特點

1.1 職業(yè)病與職業(yè)病的要素

所謂職業(yè)病就是指指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。一般來講，凡是符合法律規(guī)定的疾病才能稱為職業(yè)病［1］。我國的《職業(yè)病分類和目錄》，共列出職業(yè)病132種。常見的職業(yè)病有塵肺、職業(yè)中毒、職業(yè)必皮膚病等。

職業(yè)病的要素是指：（1）接觸特定的工作環(huán)境或職業(yè)活動與罹患特定的疾病之間存在因果關系。如長期在矽塵超標的作業(yè)環(huán)境中工作容易使員工患上矽肺的危險；（2）接觸這些有害因素的特定人群中，該病的發(fā)病率水平高于普通人群的平均發(fā)病率。如長期在煤礦工作的員工患上矽肺的可能遠大于普通工作的人群。

1.2 職業(yè)病的危害

所謂職業(yè)病的危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害。其首要危害是影響人的身體健康，如果患者沒有得到及時的醫(yī)治，也會存在喪失勞動能力、失去生命的可以。

職業(yè)病危害可以分為很多種，通常可分為職業(yè)活動中存在的各種有害的化學（如有機溶劑類毒物，鉛、錳等金屬毒物，粉塵等）、物理（如噪聲、高頻、微波、紫外線、X射線等）、生物（如炭疽桿菌、森林腦炎病毒等）因素以及在工作過程中產生的其他職業(yè)有害因素（如不合適的生產布局、勞動制度等）。

1.3 職業(yè)病的特點

職業(yè)病的特點與普通疾病不同，且具有以下特點：（1）職業(yè)病的病因明確。職業(yè)病的病因源于職業(yè)病危害因素，職業(yè)者在長期工作于職業(yè)病危害因素濃度或強度超標的環(huán)境中，導致職業(yè)病的產生；（2）職業(yè)病的病因可被監(jiān)測。由于職業(yè)病的致病條件中包含危害因素達到一定濃度或強度，因此，在我們可以在生產中對職業(yè)病危害因素進行監(jiān)測［2］。也就是說，通過定期的檢測與對危害崗位的防護升級，可以對職業(yè)病危害因素的濃度或強度進行控制，從而減少人員產生職業(yè)病的可能；（3）職業(yè)病的群發(fā)性。由于同一工作環(huán)境不只有一位工人，因此職業(yè)病的發(fā)生是在觸同一因素的人群中具有明顯的發(fā)病率，很少會在群體中出現(xiàn)個別病人；（4）職業(yè)病應以預防為主。除傳染類職業(yè)病外，治療單獨個人無助于控制該工作環(huán)境下其他人的職業(yè)病發(fā)病性況，因此，應著重抓好預防關，在日常管理工作中做到“預防為主”。

2 職業(yè)病的診斷

2.1 評判職業(yè)病的必要條件

在診斷職業(yè)病過程中要把握診斷職業(yè)病的必要條件，首先，患病的主體是來自企業(yè)、事業(yè)單位或個體經濟組織的勞動者，如果患者在得此類似癥狀前未進行任何種類的工作，則不能將其視為職業(yè)病。其次，這種病癥應是在執(zhí)業(yè)過程中所產生的，要確定崗位工作與病癥的因果關系，必須是因為接觸粉塵、有毒有害物質、放射性物質等職業(yè)病危害因素所引起的。第三，所患病癥應以國家發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》為依據(jù)，必須是冊列的職業(yè)病。

通過以上條件，不難看出，進行職業(yè)病診斷應首要的對患病主體所患疾病的本質、病情程度及與職業(yè)病危害因素有無因果關系作出判斷。然后，應當依據(jù)《職業(yè)病防治法》及相關診斷、鑒定管理規(guī)定和國家職業(yè)病診斷標準對勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史以及工作場所的職業(yè)病危害因素情況進行分析，通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果，綜合辯證分析和邏輯推理，將其他類似表現(xiàn)的疾患排除，才可做出職業(yè)病的診斷［3］。

2.2 職業(yè)病的診斷流程

（1）詳細詢問患病主體的職業(yè)史。詢問患病主體的職業(yè)史并收集相關職業(yè)資料，如用人單位與勞動者的勞動關系合同、用人單位出示并蓋章的職業(yè)史證明、有職業(yè)健康檢查單位蓋章的職業(yè)健康檢查匯總表、勞動關系仲裁裁決書、法院判決書等；（2）深入調查了解患病主體所工作環(huán)境的勞動衛(wèi)生條件。進行現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查，包括調查其工作環(huán)境中存在的職業(yè)危害因素及其可能產生危害的接觸方式，同時要了解該崗位歷年來的工作環(huán)境空氣中有害物質或有害物理因素強度的測定資料、相應防護措施、健康監(jiān)護執(zhí)行情況等，還要調查該企業(yè)與醫(yī)務部門開展職業(yè)病防治工作的情況等；（3）綜合分析患病主體的癥狀與體征。按要求系統(tǒng)地做體身體檢查，對患者接觸的職業(yè)病危害因素對機體可能產生的危害、病史中提及的主要癥狀進行重點檢查；（4）進行實驗室檢查以取得接觸性指標與效應性指標；（5）準備職業(yè)病診斷材料的注意事項。

診斷所用的材料應包括員工從事崗位的在崗時間、從事工種、從事的崗位、所接觸的職業(yè)病危害因素名稱等。同時要提供單位為勞動者提供的勞動者職業(yè)健康檢查結果。職業(yè)衛(wèi)生檢測機構出具的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果；如果是放射性疾病的話，還需提供個人劑量監(jiān)測檔案等資料。

實驗室檢查包括常規(guī)、生化檢查以及其他輔助檢查等。

2.3 職業(yè)病診斷結論

（1）結論用語。職業(yè)病的診斷結論應是對疾病的本質、病情程度、從事崗位與職業(yè)病危害因素的因果關系做出明確的判斷結論。不可使用考慮為、可能性大、與某因互有關等不具有職業(yè)病診斷效力的用語。

（2）結論信息。結論中應明確其是否患有職業(yè)病，同時，還要寫清其所患職業(yè)病的名稱、期別、處理意見及復查時間。

（3）診斷書的簽署。診斷證明書應當由參與職業(yè)病診斷的工程師共同進行簽署，并應由承擔該次職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。

通過以上對職業(yè)病的特點和診斷流程的介紹，希望可以為從事本方向研究的初學者提供學習參考。

參考文獻：

［1］白連慶.淺議職業(yè)病的診斷與處理［D］.中華預防醫(yī)學會全國職業(yè)病學術交流大會,2009.

［2］黃漢林,胡世杰,李來玉.職業(yè)病診斷難點問題與處理［J］.中國病毒病雜志,2006.

［3］劉仁祜，張東風.淺談職業(yè)病診斷工作在中毒群體事件處理的作用［J］.中國職業(yè)醫(yī)學,2009.

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2016.12.224