羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素治療特發性肺纖的效果分析

李海剛河南中醫學院第一附屬醫院呼吸科，河南鄭州　450000

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羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素治療特發性肺纖的效果分析

李海剛
河南中醫學院第一附屬醫院呼吸科，河南鄭州450000

[摘要]目的研究羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素治療特發性肺纖維（IPF）的效果。方法整群選取該院2013年2月—2014年2月收治的96例IPF患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組采用糖皮質激素治療，觀察組采用羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素治療。觀察兩組肺功能用力呼吸量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大自主通氣量（MVV）和治療效果。結果觀察組治療后FEV1/FVC（78.6±5.4）%、MVV（80.8±9.8）L/min相較對照組（74.1±4.8）%、（76.7±9.5）L/min顯著較高（P＜0.05）；觀察組治療有效率91.67%相較對照組77.08%顯著較高（P＜0.05）。結論紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素能有效改善肺功能，治療特發性肺纖維效果顯著。

[關鍵詞]特發性肺纖維；N-乙酰半胱氨酸；羅紅霉素；糖皮質激素

IPF是一種不明原因的肺間質炎癥性疾病，患者臨床多表現為干咳、進行性呼吸困難等癥狀，病理表現為肺間質和肺泡腔內纖維化和炎細胞浸潤混合存在。若不及時有效治療，易導致肺部嚴重受損、呼吸衰竭甚至死亡等后果[1-2]。該院于2013年2月—2014年2月整群選擇96例IPF患分組采用不同藥物治療，發現羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素取得積極療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取該院2013年2月—2014年 2月收治的96例IPF患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組男32例，女16例，年齡38～74歲，平均年齡（59.4±11.2）歲，病程5～9年，平均病程（7.4±1.7）年；觀察組男34例，女14例，年齡41～75歲，平均年齡（60.1±10.9）歲，病程5～10年，平均病程（7.5± 1.8）年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：口服潑尼松片（5 mg/片國藥準字H44020682）治療，0.5 mg/kg，服用4周后減量為0.25 mg/kg，連續服用8周。觀察組：口服羅紅素片（國藥準字H20083884），300 mg/d；口服N-乙酰半胱氨酸片（國藥準字H20080325），200 mg/次，3次/d；口服潑尼松片同對照組。

1.3觀察指標及評價

①比較兩組肺功能FEV1/FVC、MVV指標。采用該院配置的上海泰益醫療儀器設備AS-407型肺功能檢查儀檢測。②比較兩組治療有效率。結合患者臨床觀察和動脈PaO2血氣分析，顯效：PaO2增加4mmHg及以上，咳嗽顯著好轉或消失；有效：PaO2增加4mmHg以下，仍有中度咳嗽，且輕度勞動后伴有明顯的氣喘、呼吸不均；無效：PaO2無增加甚至下降，出現重度咳嗽，氣喘頻繁。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4統計方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析處理，計數資料采取率（n，%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行x2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組肺功能比較

治療后觀察組FEV1/FVC、MVV相較對照組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組肺功能比較（±s）

表1　兩組肺功能比較（±s）

注：與對照組相較，t1=4.32,t2=2.08,*P＜0.05。

對照組（n=48）觀察組（n=48）組別54.8±1.3 55.1±1.4 74.1±4.8 （78.6±5.4）* 61.7±8.8 62.1±8.9 76.7±9.5 （80.8±9.8）* FEV1/FVC（%）治療前　治療后MVV（L/min）治療前　治療后

2.2兩組療效比較

觀察組治療有效率相較對照組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較[n（%）]

3　討論

IPF作為一種較為嚴重的慢性纖維炎性肺疾病，發病機制尚不明確[3]。據醫學相關統計，近年來IPF發病率逐漸增高，且發病人群有年輕化趨勢，嚴重危害人們身心健康[4]。目前治療特發性肺纖維常規方法主要是糖皮質激素治療，糖皮質激素藥理機制是減少炎癥因子的形成和聚集，減少肺泡或肺間質中炎性滲出和延緩肉芽組織生成，但在臨床治療中僅對10%～30%的患者療效明顯，大部分患者病情無法得到改善甚至繼續惡化[5]。該該院通過選擇羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素治療，研究其治療效果。

IPF患者多表現為體內氧化—抗氧化機制失衡，羅紅霉素是一種抗菌消炎藥物，能有效抑制中性粒細胞的氧化爆發和黏附作用，進而減輕中性粒細胞的炎癥反應[6]；N-乙酰半胱氨酸是目前醫學上應用較為廣泛的抗氧化藥物，進入人體后能迅速發揮滅活活性氧，穩定細胞膜結構和酶類蛋白質等大分子的功能，抑制纖維化因子的生成進而減輕炎癥反應[7]。

該研究結果顯示，兩組治療后肺功能FEV1/FVC和MVV均有不同程度的改善，但觀察組治療后改善程度明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），這和鞠善良[8]等的研究結果基本一致，說明羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素能有效抑制炎癥，改善患者肺功能；觀察組臨床治療總有效率91.67%，治療有效37例，治療整體效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素臨床效果確切，對改善患者臨床癥狀、提高生活質量療效明顯。

綜上，羅紅霉素及N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素治療特發性肺纖維效果顯著，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]張海英.小劑量糖皮質激素聯合N-乙酰半胱氨酸治療特發性肺纖維化的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2014,19（1）48-50.

[2]王傳海,李承紅,孔彬,等.N-乙酰半胱氨酸輔治特發性肺纖維化的臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2015,13（2）:129-131,136.

[3]黃晴燕.N-乙酰半胱氨酸聯合糖皮質激素治療特發性肺纖維化的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,9（8）52-53.

[4]劉德亮,代媛媛,李國勤,等.肺痿沖劑方配合大劑量N-乙酰半胱氨酸二聯治療特發性肺間質纖維化[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19（19）:314-316.

[5]孫英坤,趙琦,邵玉霞,等.N-乙酰半胱氨酸治療特發性肺纖維化的臨床分析[J].哈爾濱醫科大學學報,2012,46（5）:465-467.

[6]申嚴,卓宋明,莊虹,等.小劑量阿奇霉素聯合吸入布地奈德和N-乙酰半胱氨酸治療特發性肺纖維化的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展,2015,15（5）:905-908.

[7]沈葉,崔社懷.不同劑量糖皮質激素聯合N-乙酰半胱氨酸治療特發性肺纖維化的研究[J].第三軍醫大學學報2012,34（6）:551-554.

[8]鞠善良,李超,王在義,等.N-乙酰半胱氨酸聯合小劑量糖皮質激素治療特發性肺間質纖維化療效的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2013,13（6）:717-722.

Effect Observation on Roxithromycin Id and Acetylcysteine Combined with Glucocorticoid in Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis

LI Hai-gang
Department of respiration,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,450000 China

[Abstract]Objective To research the effect of roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid in treatment of idiopathic pulmonary fibrosis（IPF）.Methods 96 cases of IPF patients treated in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected and randomly by drawing lots divided into two groups with 48 cases in each,the control group were treated with glucocorticoid,the observation group were treated with roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid,and the ratio of pulmonary function forced respiration to forced vital capacity（FEV1/FVC）,maximal voluntary ventilation（MVV）and treatment effect of the two groups were observed.Results After treatment,the FEV1/ FVC and MVV in the observation group were obviously higher than those in the control group（78.6±5.4）%vs（74.1±4.8）%, （80.8±9.8）L/min vs（76.7±9.5）L/min,（P＜0.05）;the treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（91.67%vs 77.08%）（P＜0.05）.Conclusion The roxithromycin id and acetylcysteine combined with glucocorticoid can effectively improve the pulmonary function and has an obvious effect in treatment of diopathic pulmonary fibrosis.

[Key words]Diopathic pulmonary fibrosis;Acetylcysteine;Roxithromycin;Glucocorticoid

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0133-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.133

[作者簡介]李海剛（1972.8-），男，河南鄭州人，碩士，主治醫生，研究方向：支氣管哮中喘臨床治療方面。

收稿日期：（2015-10-21）