肝癌介入治療患者護理管理分析

王楠楠青島市第六人民醫(yī)院，山東青島　266033

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肝癌介入治療患者護理管理分析

王楠楠
青島市第六人民醫(yī)院，山東青島266033

［摘要］目的分析肝癌介入治療患者的護理管理方法及效果。方法研究年度2015年1月—2015年11月，納入對象肝癌介入治療74例，按數(shù)字法將其分組。37例入對照組，實施常規(guī)護理管理；其余37例接受綜合護理管理，設(shè)實驗組。對比兩組。結(jié)果兩組中實驗組的并發(fā)癥率低，住院日短，滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論肝癌介入治療中實施綜合護理管理，效果較佳，可推廣運用。

［關(guān)鍵詞］肝癌；介入治療；綜合護理管理；效果

肝癌為常見病，病因未完全闡明，發(fā)病與遺傳、病毒性肝炎、肝硬化、鐵質(zhì)沉積癥、烈酒等有關(guān)，屬惡性腫瘤，病情進展快，惡性度高，死亡率高，對個體健康生命有很大威脅。在介入治療的同時，需認識到護理管理對促進療效的積極作用，加強有效護理管理。此文研究年度2015年1月—2015年11月，納入對象肝癌介入治療74例，總結(jié)綜合護理管理方法及實施效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究年度2015年1月—2015年11月，納入對象肝癌介入治療74例，按數(shù)字法將其分組。37例入對照組，實施常規(guī)護理管理，均齡（50.24±6.63）歲，范圍是39～69歲，有女患者16例，21例為男患者，其中9例腫瘤家族史，19例介入治療史，病程均為（6.44±1.17）年，范圍是2～11年；文化水平：8例初中及以下，高中及中專16例，13例大專及以上。37例接受綜合護理管理，設(shè)實驗組，均齡（50.11±6.87）歲，范圍是39～70歲，有女患者15例，22例為男患者，其中10例腫瘤家族史，18例介入治療史，病程均為（6.25±1.20）年，范圍是2～12年；文化水平：7例初中及以下，高中及中專17例，13例大專及以上。組間有均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1心理護理疾病確診后，患者較難接受，出現(xiàn)緊張、煩躁、不安、焦慮等，具有乙肝和肝硬化病史者，長期受病痛折磨，更加恐懼和抑郁，甚或出現(xiàn)絕望、悲觀等，對治療沒有信心，配合不佳［1］。介入治療作為新方法，多數(shù)較陌生，對治療操作顧慮較大，過于擔心療效及安全性，加重焦慮、緊張等。此時需與其經(jīng)常交談，掌握其病情特點，講解疾病和介入治療知識，重點講解介入治療先進性與安全性，打消其顧慮，穩(wěn)定情緒，保持愉快、樂觀心態(tài)，促進配合。

1.2.2術(shù)前準備結(jié)合病情，協(xié)助進行凝血功能、肝功能、血常規(guī)及腎功能檢查。進行碘過敏試驗之前，需對其詳細詢問，掌握過敏史、用藥史、禁忌證等，評估造影劑安全指數(shù)。試驗后，準確記錄結(jié)果。仔細檢查足背動脈的搏動情況，詳細記錄。清除穿刺部位皮膚毛發(fā)。備好吡喃阿霉素、奧沙利鉑和氟尿嘧啶等化療藥物，并備好利多卡因、生理鹽水、甲氧氯普胺、肝素和造影劑等。手術(shù)前4h，給予病患禁食，并說明原因，防止術(shù)中灌注時發(fā)生嘔吐惡心。

1.2.3術(shù)中管理不斷關(guān)心、同情、體貼患者，主動與其交流，握住其雙手，給予支持與鼓勵。協(xié)助擺放正確臥位，并囑其自然放松。構(gòu)建靜脈通路，取布桂嗪和甲氧氯普胺肌注，用量分別100 mg、10 mg，減輕術(shù)中疼痛，避免化療副反應。按照手術(shù)進展配合操作，并堅持無菌操作，對個體神志變化及生命指標等嚴格觀察。用藥配制應正確，并由2人核對［2］。術(shù)畢，使用無菌輔料給予包扎，并給予加壓包扎，對穿刺點壓迫20～30 min，確保無出血后護送回病房。

1.2.4飲食護理術(shù)后2 h禁食，2 h過后給予其少量溫凉流食，切忌油膩、有渣食物，鼓勵其多飲水，促進毒素排出。恢復期指導其進食高蛋白、低鹽、富含維生素、低脂、易消化食物，避免進食生冷、生硬及粗糙食物，并囑其少食多餐。

1.2.5穿刺部位護理術(shù)后24 h，囑其絕對臥床，注意休息；術(shù)后2 h，使用沙袋對穿刺點進行壓迫止血，沙袋重量和大小應合適，以防無法發(fā)揮止血作用，或?qū)ο轮h(huán)造成影響；24 h使用繃帶給予加壓包扎，12 h術(shù)側(cè)肢體保持伸直制動，并防止受壓彎曲，預防穿刺口包扎移動松動；對肢體皮膚溫度、肢體感觸、血運、顏色等做好觀察。每隔1 h，觀察病患足背動脈的搏動情況，與術(shù)前對比。

1.2.6并發(fā)癥管理①胃腸道：如病情許可，鼓勵病患早期進食；嚴重嘔吐者，應教會其深呼吸，并將頭部向一側(cè)偏，預防誤吸造成窒息或嗆咳。對排泄物和嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量等做好觀察，妥善處理。②肝動脈栓塞：常規(guī)應用抗生素，預防感染；對高熱者應用激素或吲哚美辛栓劑。如降溫后出現(xiàn)應激反應，血壓降低和大汗淋漓等，需及時補液，密切監(jiān)測心電血壓，及時疏導心理，減輕壓力。觀察兩組術(shù)后發(fā)生嘔吐、惡心、高熱、感染等例數(shù)，對比并發(fā)癥率。記錄住院日，調(diào)查滿意度，予以對比。

1.3效果標準

滿意度按調(diào)查評分分三類，不滿意、滿意及一般。不滿意：調(diào)查＜65分；滿意：調(diào)查＞95分；一般：調(diào)查65-95分。滿意+一般=滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥

對照組中有6例，并發(fā)癥率16.22%（6/37），高熱2例，嘔吐2例，感染1例，惡心1例。實驗組中有2例，并發(fā)癥率5.41%（2/37），嘔吐1例，1例感染。兩組中實驗組的并發(fā)癥率低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2住院日

對照組的住院日（15.54±2.43）d，實驗組（9.57±1.82）d。兩組中實驗組的住院日短，差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05）。

2.3滿意度

對照組取得83.78%（31/37），實驗組取得97.30%（36/37），兩組中實驗組的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表一。

表1　對比兩組滿意度

3　討論

肝癌按不同性質(zhì)分繼發(fā)性和原發(fā)性，前者為其他器官癌癥轉(zhuǎn)移形成，后者為肝臟內(nèi)細胞所誘發(fā)。原發(fā)性肝癌按組織學分類又分混合型、肝細胞型和膽管細胞型。早期病患無明顯癥狀，或無特異性，僅有肝區(qū)脹痛或急腹痛表現(xiàn)［3］；中晚期出現(xiàn)腹水、肝痛、黃疸、乏力和消瘦癥狀，多數(shù)患者診斷時已為中晚期，治療有很大難度，療效較差。介入治療是治療肝癌中晚期最佳手段，創(chuàng)傷較小，對病患生存質(zhì)量無影響，效果顯著，通過給予碘油栓塞及高濃度的化療藥物，使腫瘤細胞缺氧、缺血壞死［4］。報道顯示，介入治療為影像設(shè)備診療結(jié)合的新型技術(shù)，對門靜脈及肝動脈血供進行雙重栓塞，栓塞肝動脈，使腫瘤血流阻斷，腫瘤生長得到控制，并提供局部腫瘤的細胞濃度，直接將化學藥物注入到腫瘤供血區(qū)，殺滅癌細胞，縮小腫塊，降低全身體循環(huán)的濃度，且較小影響肝細胞血供，生存期延長，病患生活水平得以顯著提高。

與常規(guī)護理管理模式比較，綜合護理管理更加注重管理工作的全面性、系統(tǒng)性，旨在通過全方位、多角度的護理管理，提高護理工作水平與質(zhì)量，提升服務(wù)水平［5］。在綜合護理管理中，結(jié)合肝癌病情特征及患者需求，將心理護理及并發(fā)癥護理列為重點內(nèi)容［6］。絕大部分病患面對肝癌和介入治療，出現(xiàn)不良情緒及心理，特別是長期病痛折磨，使其產(chǎn)生負面、消極情緒，此時需加強心理護理，幫助其調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，配合治療開展和術(shù)后恢復。介入治療術(shù)后常見肝動脈栓塞和胃腸道反應等并發(fā)癥，肝動脈栓塞由腫瘤壞死導致吸收熱，表現(xiàn)疼痛和發(fā)熱等，38～39℃；消化管黏膜受藥物刺激引起胃腸道反應，化療藥物可反流到胃十二指腸供血動脈，損傷黏膜，引起嘔吐、惡心等［7-8］。除心理護理和并發(fā)癥護理外，綜合護理管理還涉及術(shù)前準備、術(shù)中管理、飲食護理、穿刺部位護理等，內(nèi)容較豐富，措施有很強針對性，效果顯著。在此文里，實驗組經(jīng)綜合護理管理后，與對照組（常規(guī)護理管理）比較，并發(fā)癥率低，兩組分別5.41%、16.22%，表明綜合護理管理能顯著減少并發(fā)癥，降低并發(fā)癥率，促進康復。在住院日上，實驗組的住院日短，兩組分別（9.57±1.82）d、（15.54±2.43）d，表明綜合護理管理實施效果佳，患者住院日縮短，治療較有效。在滿意度上，實驗組的滿意度高，兩組分別97.30%、83.78%，說明綜合護理管理實施后，護理水平高，服務(wù)優(yōu)，患者較滿意。

綜上分析，綜合護理管理在肝癌介入治療護理管理中有顯著效果，運用價值大，可予以推廣。

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Analysis of Liver Cancer Patients Care Management Intervention

WANG Nan-nan
The Sixth People’s Hospital of Qingdao，Qingdao，Shandong Province，266033 China

［Abstract］Objective To analyze the nursing intervention in patients with liver cancer management methods and effects.Methods Annual January 2015--2015 November included 74 cases of interventional therapy objects，grouping them according to the digital method.37 cases of the control group，the implementation of routine care management；the remaining 37 patients received comprehensive care management，set up the experimental group.Compare the two groups.Results The complication rate in two experimental groups，shorter hospital stay，satisfaction is high，there is a significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion Interventional treatment of liver cancer in the implementation of integrated care management，better results can promote the use of.

［Key words］Liver cancer；Interventional therapy；Comprehensive care management；Effect

［中圖分類號］R473.5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0042-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.042

［作者簡介］王楠楠（1984.7-），女，山東青島人，本科，護師，現(xiàn)從事傳染病護理。

收稿日期：（2016-01-07）