多學科團隊合作干預模式在兒童重癥監護病房壓瘡護理中的應用分析

楊雪梅 王若谷 沈艷玲

作者單位：650034 云南省昆明市兒童醫院

?

多學科團隊合作干預模式在兒童重癥監護病房壓瘡護理中的應用分析

楊雪梅 王若谷 沈艷玲

作者單位：650034 云南省昆明市兒童醫院

【摘要】目的 探討多學科團隊合作干預模式在PICU壓瘡護理中的臨床效果。方法 將壓瘡患兒隨機分為干預組和常規組，每組各21例，干預組在常規組基礎上應用多學科合作團隊干預模式實施干預治療，比較2組壓瘡治療護理的臨床效果。結果 干預組壓瘡愈合率高于常規護理組，而且運用多學科團隊合作干預模式還可提高患兒及家屬對醫護的依從性。結論 采用多學科合作的干預模式對壓瘡進行規范化管理效果明顯。

【關鍵詞】多學科合作團隊干預模式（MDT）；兒童重癥監護室PICU；壓瘡；效果

隨著社會快速發展，許多疾病多是社會、心理和遺傳等因素共同作用的結果。因此，用對單因素致病的疾病的傳統方法已經無法滿足目前的診療和預防。近年來，隨著國際上新型的多學科協作（Multi—Disciplinary Team，MDT）診治模式的出現，醫療診治與管理水平得以整體提升。采用既高度分化又高度綜合而以高度綜合為主的多學科協作模式解決問題是目前國際上公認的疾病康復期有效的干預措施［1］。資料表明兒科患者中壓瘡發生率0.47%～13.10%［2］，ICU發生率高達47.%；兒童壓瘡逐漸受到重視，隨著危重患兒的搶救成功率提升，復雜性的壓瘡較難治愈，其治療需要多學科、多專業的密切配合，為此，我院成立了以多學科合作模式為主的壓瘡治療團隊，取得了較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2015年1月我院PICU收治的42例壓瘡患兒作為研究對象，納入標準：Braden Q評分≤20分壓瘡患兒。排除標準：骶尾部失禁性皮炎。入選患兒及護理人員均為雙盲隨機選取。依據隨機數字表法分為常規組和干預組各21例，干預組男9例、女12例，年齡1～15歲，平均（5.1±2.1）歲，臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，可疑深部組織期1例，不可分期0例，院外帶入6例，難免性壓瘡7例。常規組男10例、女11例，年齡1～15歲，平均（4.6±1.9）歲，臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例，Ⅳ期0例，可疑深部組織期0例，不可分期1例，院外帶入4例，難免性壓瘡8例。兩組患者性別、年齡、臨床分期等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：按照傳統壓瘡治療護理方法；干預組在常規組基礎上開展MDT干預模式，組建團隊，并進行成員分工及培訓，由專科醫生、國際造口師、責任護士、康復醫生、營養師、心理咨詢師組成。院內、院外集中培訓。

1.2.1 團隊工作模式 MDT團隊成員均有共同的目標壓瘡治療工作，在團隊中發揮學科交叉和互動作用；針對每一個患兒進行個性化治療方案，積極處理并發癥提高壓瘡治療水平。（1）疑難病例集體到PICU科進行座談式會診，制定治療護理方案；（2）信息支持：利用電話、壓瘡微信群開展制定治療護理方案，操作比較方便實施順暢；（3）每月組織例會1次，總結分析當月病案治療效果，對于治療效果不佳病例進行討論分析，吸取臨床經驗。

1.2.2 團隊成員職責 在合作的基礎上合理分工，根據其相關學科的治療任務各行其職，完成相應的干預措施。

（1）主治醫師由PICU專科醫師擔任，負責對患者進行專科診斷、治療及病情評估。燒傷科主治醫師：主要負責創面的處理。（2）護士由我科主管護師擔任，負責對患兒進行入院、住院期間護理（定期為患兒進行壓瘡護理，觀察以防止創面感染；進行健康宣教、指導患者飲食）。（3）理療師：指導及協助患兒進行康復訓練。（4）營養師：全身營養支持，包括糾正低蛋白血癥、電解質紊亂等為患兒量身制定方案。（5）國際造口師（ET）：壓瘡創面治療工作，運用濕性愈合理念選擇新型敷料，減輕患者的疼痛及隨訪服務（電話隨訪、社區健康講座）還負責團隊協調及聯絡工作。

2 結果

依據2014年美國壓瘡咨詢委員會，歐洲壓瘡咨詢委員會，及泛太平洋壓力損傷聯盟：壓瘡的預防與治療的快速參考指南制定的壓瘡分期標準對患兒進行評估及跟蹤監控［3］，詳見表1。

表1 壓瘡護理效果

3 討論

壓瘡治療MDT團隊組織構架的建立應體現信息互動性，隨著臨床上醫學分科的日益精細，許多醫護人員的專業范疇越來越狹窄，業務知和技能僅局限于自己的專業，其他學科的知識與信息了解越來越少，這對于疑難復雜的疾病處理來說就顯得非常棘手［4］。組建壓瘡治療MDT團隊時應充分考慮到其組織構架能體現信息的互動性，因此建立壓瘡微信群，既能促進相互學科學習，又能開展綜合的治療。

壓瘡治療MDT團隊組成是自愿原則，具有高度主動性，大家共同關注患兒的心身、社會問題，有分工又有合作，動態監護患兒病情變化，為患兒選擇最佳的治療方案能在工作中體現合作、創新的團隊文化，具備強大的核心競爭力。最終促進兒童壓瘡治療水平的提高。

疑難壓瘡創面的治療工作需要多學科、多專業的密切配合。通過采取有效的MDT模式，能夠快速聚集相關專業的醫護人員，有效的制定個性化的治療方案，對患兒的治療效率更高，安全性更強，有效性更明顯［5］。

參考文獻

［1］ 桂永浩.轉化醫學：用多學科交叉策略推動醫學發展［J］. 復旦教育論壇，2007，5（6）：86-87.

［2］ 顧鶯，張玉俠，沈國妹，等. 40例兒科病人院內枕部壓瘡發生的回顧性分析［J］. 護理研究（上旬版），2013（5）: 1226-1227.

［3］ 何君. 老年患者壓瘡護理中集束化護理管理的施行效果探析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（16）：189-190.

［4］ 蔣琪霞，陳月娟，蘇純音，等. 多中心醫院獲得性壓瘡預防現況及干預對策［J］. 中華護理雜志，2013，48（8）: 724-726.

［5］ 寧寧，陳忠蘭，廖燈彬，等.多學科合作模式在治療創傷疑難傷口中的作用［J］. 護士進修雜志，2012，27（17）：1544-1546.

Analysis of Multidisciplinary Teamwork Intervention Model in Pressure Sores in Pediatric Intensive Care Unit

YANG Xuemei WANG Ruogu SHEN Yanling Kunming Children's Hospital，Kunming 650034，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effects of multidisciplinary teamwork interventionmodel which applied to pressure sores in PICU. Methods The children with pressure sores were randomly divided into a intervention group and a normal group，with 21 patients in each. Besides basic treatment as the conventional group，the intervention group received remedy lay within multidisciplinary teamwork intervention model，we compared the clinical effect of pressure ulcers in 2 groups. Results The healing rate of pressure sores in the intervention group was significantly higher than that in the normal group，in addition，the use of multi disciplinary team cooperative intervention model can also improve the compliance of children and their families onhealth care. Conclusion With multi disciplinary team cooperative intervention model of standardized management of pressure ulcers have a significant effect.

【Key words】Multidisciplinary cooperative team intervention model（MDT），PICU，Pressure ulcer，Effect

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0216-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.160