麻醉藥品在癌痛、非癌痛患者中的使用分析

崔 婧 楊淑桂

作者單位：100029 北京中日友好醫院藥學部

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麻醉藥品在癌痛、非癌痛患者中的使用分析

崔 婧 楊淑桂

作者單位：100029 北京中日友好醫院藥學部

【摘要】目的 通過我院門診處方中癌痛、非癌痛患者麻醉藥品的使用情況進行統計，為合理用藥提供參考。方法 利用DDD、DDDs、DUI進行數據分析。結果 我院癌痛患者用藥日趨合理化，非癌痛患者麻醉藥品的應用尚有不足，嗎啡針劑及芬太尼透皮貼劑（8.4 mg）用量過大。結論 應繼續提高我院非癌痛患者麻醉藥品使用的重視程度，進行嚴格把控。

【關鍵詞】癌痛；非癌痛；嗎啡；芬太尼貼；羥考酮；藥物利用指數

近年來我院新建疼痛門診并一直嚴格按照《毒麻藥品臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》為患者開具相應麻醉藥品，不僅給癌痛患者的病痛帶來了極大改善，而且為中、重度疼痛（即后文簡稱非癌痛）患者，（例如：重度骨關節疼痛、帶狀皰疹后遺神經痛、腰背痛、神經血管性疼痛、神經元性疼痛這五類患者），減少病痛提高生活質量。本文通過對門診所使用的麻醉藥品分別進行處方統計分析，對癌痛、非癌痛患者處方加以比較，客觀闡述非癌痛患者應用此類藥品的合理性。為我院今后合理使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用我院HIS（信息系統）對西藥門診2014年7月～2015 年6月所有麻醉處方進行統計分析。

1.2 方法

通過Excel軟件，先對各藥品按其名稱、劑型、規格進行分類后，再對其處方數量、處方比例、總消耗量、DDD（限定日計量）、DDS（用藥頻度）、DUI（藥物利用指數）加以討論分析。

2 結果與分析

利用HIS系統統計出我院在2014年7月～2015年6月這12個月的麻醉藥品處方數共1 498張，將全部處方按臨床診斷分為癌性疼痛處方和非癌性疼痛處方（處方數分別為848張和650張）兩大類后對各品種藥品進行對比，得出以下結果。詳見表1～3。

表1統計得出無論在癌痛還是非癌痛患者中鹽酸羥考酮緩釋片的使用率都排在首位。證明我院醫生已采取“首選無創”給藥原則。

通過表2、表3對癌痛與非癌痛患者處方中的DUI統計可以看出。癌痛處方中硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）與芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）DUI數值均大于1，但超出數值不多且為無創給藥途徑。非癌痛處方中芬太尼透皮貼劑（8.4 mg）DUI數值接近2，嗎啡注射液DUI數值也大于1，應對此引起重視。

表1 癌性、非癌性疼痛處方數量、處方比例比較

表2 麻醉藥品總消耗量、DDD、DDDs、DUI比較（癌痛）

3 問題與討論

雖然麻醉藥品的使用提倡“首選無創”給藥原則［1］，但芬太尼透皮貼劑的使用有利也有弊，它既擁有釋藥靶點準確，藥效持久，副作用小等優點；也有皮膚過敏，出汗、高燒、沐浴加快藥物釋放等危害。另外此藥價格昂也限制其使用［2］。

如今，WHO雖已將醫用嗎啡消耗量作為評價一個國家癌痛改善情況的重要標志［3］，但并不表示用藥劑量越大越好，尤其是注射劑，其用量大時抑制呼吸中樞的作用十分明顯，其60 mg即中毒，250 mg則致死，使得該藥的應用尤為謹慎。

目前《WHO癌痛三階梯治療原則》雖然已經同樣適用于非癌痛患者，麻醉藥品在臨床中的使用也無“天花板”效應，然而大劑量的應用縱然能使患者病痛完全消失，但同時也使病人更易產生“覓藥行為”和“精神依賴”［4］。所以我們可以通過詢問患者療程用藥后的具體病情，通過以下方法避免DUI大于1的發生。對麻醉藥品在非癌痛患者中的使用進行嚴格把控。

3.1 NRS疼痛評分

一般來說滿意的癌痛治療效果達到不影響睡眠即可（即NRS≤3），就是利用NRS疼痛評分標準（1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～7分為中度疼痛，影響睡眠；8～10分為重度疼痛，難以忍受）進行評分，當患者應用小劑量麻醉藥品不能止痛要求加量時，可穩步增量，達到不影響睡眠的目的即可［5］。

3.2 輔助藥的使用

在患者病痛加劇時，不要只憑患者口述的單一疾病引起的疼痛來增加麻醉藥品的劑量，因為目前對于慢性非癌性疼痛已有了新的定義（患者抑郁和焦慮造成身心極大傷害并嚴重影響其生活質量即為慢性非癌性疼痛）。所以我們可以在使用第三階梯鎮痛藥時加入輔助藥達到1+1﹥2的效果。例如抗焦慮藥和抗抑郁藥物可調節病患情緒；降鈣素和二磷酸鹽化合物可減輕因鈣質流失引起的骨關節痛和腰背痛；中、長效激素類藥物可緩解嚴重血管緊張性浮腫引起的疼痛［5］。因此我們在增加輔助藥物的同時就能很好的控制麻醉藥品劑量增加的幅度。

綜上所述，通過此次處方分析得出，我院醫生目前在治療門診癌痛患者中使用麻醉藥品日趨合理化，但對于治療非癌痛患者時應根據患者的具體情況利用NRS評分標準并采取輔助用藥方式使DUI大于1的藥品應用更加合理，使我院醫生今后為非癌痛患者也能提供更為安全、有效、經濟的治療。

表3 麻醉藥品總消耗量、DDD、DDDs、DUI比較（非癌痛）

參考文獻

［1］ 買爾旦·米吉提. 2012年我院疼痛門診使用毒麻藥品使用情況及分析［J］. 中國保健營養（下旬刊），2014（5）：2916.

［2］ 葛憲芝，周復亮. 我院麻醉藥品利用研究及處方分析［J］. 中國醫院用藥評價與分析，2009，9（1）：14-15.

［3］ 杜鎮林，黃成瓊. 徐州市某三甲醫院2005-2007年麻醉藥品的管理及麻醉處方分析［J］. 中國醫藥導報，2008，5（36）：132-134.

［4］ 北京衛生局. 北京地區醫療機構麻醉藥品和精神規范化臨床應用與管理［M］. 上海：第二軍醫大學出版社，2010: 91-92.

［5］ 司馬蕾，朱世杰.癌性疼痛與相關癥狀防治［M］.北京：高等教育出版社.2015: 16-28.

Analyze the Use of Narcotic Drugs Between Patients With Cancer Pain and Non Cancer Pain

CUI Jing YANG Shugui Department of Pharmacy，China-Japan Friend Hospital，Beijing 100029，China

【Abstract】

Objective After calculation the situation of dopes which were used in cancer pain and non-cancer pain in our hospital outpatient，provide reference for rational drug use. Methods Analyzed the data by DDD，DDDS，DUI. Results In our hospital the use of medicine in cancer pain became reasonable，but need innovation in non-cancer pain area，the dosage of morphine injection and fentanyl transdermal patches（8.4 mg）was especially more than they need. Conclusion We should be care for the using narcotic drugs and charge them much strict in non-cancer pain area.

【Key words】Cancer pain，Non-cancer pain，Morphine，Fentanyl，Oxycodone，DUI

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0172-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.127