聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的價值

李春宏胡可明蘇 凱

作者單位：1 215009 蘇州明基醫院放射科；2 314000 浙江嘉興新安國際醫院放射科

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聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的價值

李春宏1胡可明2蘇 凱1

作者單位：1 215009 蘇州明基醫院放射科；2 314000 浙江嘉興新安國際醫院放射科

【摘要】目的 探討聯合應用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的價值。方法 收集2011～2015年手術確診為胰腺癌的患者，定義為研究組。選擇同期診斷為慢性胰腺炎的患者作為對照組。觀察胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點。結果 研究組和對照組影像學中胰腺體積增大、病變內及病變周圍囊腫、胰腺周圍組織及大血管的侵犯、胰腺周圍淋巴結腫大、病變內鈣化、動脈期強化、胰膽管擴張圖像特點有差異。結論 本次研究認為聯合使用CT、MRI增強掃描對鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎的圖像特點有重要的意義。

【關鍵詞】CT；MRI；胰腺癌；慢性胰腺炎

胰腺癌惡性程度高，早期臨床表現不明顯，而且近幾年的發病率和死亡率上升。目前臨床上主要依靠影像學來確診，惡性腫瘤之一。CT和MRI為臨床上常用的影像學檢查手段。因此為了提高胰腺癌的診斷正確率，我們擬探討CT和MRI聯合診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2011～2015年手術確診為胰腺癌的患者，定義為研究組。選擇同期診斷為慢性胰腺炎的患者作為對照組。研究組平均年齡（59.6±8.4）歲，男性29例，女性21例；對照組平均年齡（60.7±10.7）歲，男性25例，女性25例；2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 檢查前禁食8 h，服用溫開水充盈胃十二指腸，肌注鹽酸山莨菪堿注射液20 mg。CT掃描范圍為肝頂到胰腺平面，歐乃派克從肘靜脈處注射，完成三期增強掃描。CT機型號SOMATOM De fi nition AS，層厚0.625 mm，螺距1.375：1，管電流320 mA。

1.2.2 MRI 行橫斷位呼吸觸發快速自旋回波T2WI抑脂序列掃描；二維快速擾相梯度回波序列T1WI及抑脂T1WI掃描；2D FSPGR T1WI抑脂動態增強掃描。對比劑為Gd-DTPA ；型號MAGNETOM Avanto

1.3 觀察指標

觀察胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點。

1.4 統計分析方法

研究數據錄入SPSS 18.0分析系統，兩樣本率采用χ2檢驗，當P＜0.05，判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點

（1）胰腺體積增大，研究組中出現48例，對照組出現24例。（2）病變內及病變周圍囊腫，研究組中出現4例，為梗阻性囊腫；對照組出現16例。（3）胰腺周圍組織及大血管的侵犯，研究組中出現39例，表現為胰腺周圍軟組織影像；對照組出現15例。（4）胰腺周圍淋巴結腫大，研究組中出現23例，對照組出現0例。（5）CT影像上的鈣化，研究組中出現2例，表現為癌腫內點狀鈣化；對照組出現28例，表現為沿胰管走行的斑片狀鈣化。（6）動脈期強化，研究組中出現14例，對照組出現37例。（7）胰、膽管擴張，研究組中出現18例，對照組出現24例，具體見表1。

表1 胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點

3 討論

胰腺癌與慢性胰腺炎在病理上多存在眾多重疊性，如纖維化和囊性變影像學上都可表現為胰腺腫塊，伴有胰腺輪廓、密度、胰管的改變。目前隨著CT、MRI增強掃描技術的提高，在診斷胰腺癌與慢性胰腺炎上有著重要的地位［1］。

本次研究發現病變內鈣化是鑒別兩者的重要基礎，慢性胰腺炎在胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程中，常伴碳酸鹽沉積而形成胰管結石和胰體鈣化。而胰腺癌為浸潤性疾病，造成癌細胞在增殖和浸潤過程中，會造成局限性增大，而慢性胰腺炎在病理過程中表現為胰腺實質進行性損害和纖維化，因此體積逐漸變小［2］。其次胰腺周圍組織及大血管的侵犯、胰腺周圍淋巴結腫大也是鑒別兩種疾病的重要間接征象。在胰腺癌具有病理上圍管性浸潤和嗜神經生長，因此容易侵犯膽總管、胰管，形成血管的包繞、狹窄，當侵犯周圍淋巴組織時，會造成周圍腫大淋巴結［3］。有學者認為當膽胰管完全性梗阻時，傾向于胰腺癌。慢性胰腺炎有硬變及纖維化等特點，因此注射對比劑后動脈期多強化。

有關兩種手段聯合使用的價值，CT具有動脈期、門脈期及延遲期動態增強掃描的優點，正常胰腺為富血供組織，故動脈期掃描時，正常胰腺組織強化明顯。MRI分辨率高、多參數、多方位成像，對胰膽管擴張領域顯示效果好，特別是評價胰膽管梗阻類型上獨有的價值。還有學者指出雖然MRI在顯示鈣化方面不如CT，但是在MRI抑脂T1WI像上，當正常胰腺組織仍呈高信號時，胰腺癌組織則呈低信號，優于CT［4］。因此，本次研究認為聯合使用CT、MRI增強掃描對鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎的圖像特點有重要的意義。

參考文獻

［1］ Stroszczynski C，Grützmann R，Kittner T. CT and MR imaging of pancreatic cancer［J］. Recent Results Cancer Res，2008（177）: 5-14.

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［4］ 陳欣，趙建農，張小明. 胰腺癌合并慢性胰腺炎與慢性胰腺炎CT鑒別診斷探討［J］. 重慶醫科大學學報，2008，33（10）: 1153-1157.

Value of Combined Application of CT and MRI Enhanced Scan in Differential Diagnosis of Pancreatic Carcinoma and Chronic Pancreatitis

LI Chunhong1HU Keming2SU Kai11 Department of Radiology，Suzhou Mingji Hospital，Suzhou 215009，China，2 Department of Radiology，Xin'an International Hospital，Jiaxing 314000，China

【Abstract】

Objective To investigate the value of combined application of CT and MRI in the differential diagnosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis. Methods Patients with pancreatic cancer were collected from 2011 to 2015，and were defined as the study group. A control group was selected as a control group for patients with chronic pancreatitis. To observe the characteristics of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis. Results In the study group and the control group，the pancreatic volume was increased，and the lesions and the surrounding cysts，pancreatic tissues and large vessels were invaded，the surrounding lymph nodes，calcification，arterial phase enhancement and pancreatic duct dilation were different. Conclusion The combined use of CT and MRI enhanced scan in the diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis image characteristics are great significance.

【Key words】CT，MRI，Pancreatic carcinoma，Chronic pancreatitis

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0156-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.115