環磷腺苷葡胺聯合單硝酸異山梨酯注射液在老年不穩定性心絞痛中的療效觀察

樸香梅姜俊哲樸林虎

作者單位：1 133000 吉林省延吉市醫院

2 133000 延吉，延邊大學護理學院

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環磷腺苷葡胺聯合單硝酸異山梨酯注射液在老年不穩定性心絞痛中的療效觀察

樸香梅1姜俊哲2樸林虎1

作者單位：1 133000 吉林省延吉市醫院

2 133000 延吉，延邊大學護理學院

【摘要】目的 研究環磷腺苷葡胺聯合單硝酸異山梨酯注射液在老年不穩定性心絞痛治療中的療效。方法 從2014年3月～2015年6月在我院心內科住院的不穩定心絞痛患者當中選80例作為研究對象，分為觀察組及對照組。每組各40例，觀察組給予環磷腺苷葡胺聯合單硝酸異山梨酯注射液治療，對照組給予單硝酸異山梨酯注射液治療，療程為2周。觀察治療效果及記錄不良反應發生情況。結果 結果兩組治療期間無不良反應，二組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療效果高于對照組，二組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 環磷腺苷葡胺聯合單硝酸異山梨酯在老年不穩定性心絞痛治療中治療效果明確，不良反應極少，使用安全。

【關鍵詞】環磷腺苷葡胺；單硝酸異山梨酯注射液；老年不穩定性心絞痛；療效

冠心病是許多國家尤其是老年人死亡率和發病率升高的主要原因，不穩定性心絞痛由心肌短暫缺血引起，心肌耗氧量的需求和供應量臨時不平衡的結果，不穩定性心絞痛大多是休息時發生心肌缺血，主要是冠狀動脈血流量減少所觸發，易發展為急性心肌梗死及心臟猝死，嚴重影響老年的健康。老年人身體機能衰退，不能耐受手術治療的損傷，因此內科用藥顯得尤為重要［1］。本研究討論環磷腺苷葡胺聯合單硝酸異山梨酯在老年不穩定性心絞痛的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年3月～2015年6月在我院心內科住院的不穩定心絞痛患者當中選80例作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組。每組各40例，80例患者均符合1979年國際心臟病學會及世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］。觀察組中，男性患者26例，女性患者14例。年齡在65～82歲，平均年齡為（72.05±1.16）歲。對照組患者中，女性患者14例、男性患者26例，年齡在68～85歲，平均年齡（78.01±1.64）歲。入院后查心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白及心肌酶檢測。排除標準：肺心病、風心病、急性心肌梗死、心律失常等。兩組患者在性別、年齡、病程、心絞痛程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法 環磷腺苷葡胺聯合單硝酸異山梨酯注射液進行治療。5%的葡萄糖注射液中加入環磷腺苷葡胺120～150 mg，每分鐘40～80 μg的速度靜脈推注，每天1次；5%的葡萄糖注射液中加入單硝酸異山梨酯注射液25 mg，每分鐘40～80 μg的速度靜脈推注，每天1次，連續用2周。

1.2.2 對照組治療方法 單硝酸異山梨酯注射液進行治療。5%的葡萄糖注射液中加入單硝酸異山梨酯注射液25 mg，每分鐘40 ～80 μg的速度靜脈推注，每天1次，連續用2周。兩組治療期間，心絞痛發作時可加用口服硝酸酯類藥物。

1.3 療效評定標準［3］

顯效：經過治療，患者心絞痛的發作次數減少80%以上，且在病情發作時臨床癥狀有明顯的減輕。有效：經過治療，患者心絞痛的發作次數減少30%～80%，且在病情發作時臨床癥狀有所減輕。無效：經過治療，患者心絞痛的發作次數減少不足30%或在增加，且在病情發作時臨床癥狀無變化或在加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法［4］

使用SPSS 18.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組及對照組治療后觀察組治療總有效率為90%，對照組為82%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數值詳見表1，兩組患者無嚴重不良反應。

3 討論

不穩定性心絞痛介于穩定型心絞痛及急性心肌梗死之間的不穩定心肌缺血的綜合征。在老年人群中死亡率及發病率非常高，嚴重影響健康及生活質量，不穩定性心絞痛的發生是在粥樣硬化病變的基礎上，發生了冠狀動脈內膜下出血后粥樣硬化斑塊破裂致破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓以及冠狀動脈痙攣、遠端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供氧減少為特征的心肌供氧和需氧之間平衡失調，并且心肌缺血導致心肌細胞的能量代謝障礙［5］。老年人身體條件差，不易耐受手術治療，大多數情況下進行內科保守治療，臨床治療中最常用的藥物是硝酸酯類藥物，硝酸異山梨酯是有機硝酸酯，能夠利用其藥物分子降低冠脈阻力、增大管腔、擴張冠脈，使冠脈血流量增加，從而改善心肌供氧，到達治療及控制心絞痛的發作。其藥物作用為：硝酸異山梨酯可以通過肝臟分解為和異山梨醇－2－單硝酸酯及異山梨醇－5－單硝酸酯［6］，與血管平滑肌的硝酸酯受體的特異巰基相結合，使細胞的環磷酸鳥苷（cGMP）激活［6］，提高其含量，減少細胞內鈣的含量，起到軟化血管的作用，解除血管痙攣的同時并不會增加心肌耗氧量，不會影響心肌的收縮能力，達到治療目的。

環磷腺苷葡胺治療UAP的機制是［6］：（1）具有抗心律失常作用，激活慢通道，延遲心律失常的潛伏期，減少室速、室顫的發生；（2）擴張外周血管，降低心臟射血阻抗，減輕心臟前后負荷，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺氧狀態，降低心肌耗氧狀態，改善心肌代謝；（3）促進鈣離子內流，提高心肌收縮力，增強心輸出量，起到正性肌力的作用；（4）營養心肌，改善心肌代謝，調節心肌細胞功能，保護缺血、缺氧的心肌；（5）改善竇房結P細胞的功能。

上述研究發現，環磷腺苷葡胺聯合單硝酸異山梨酯注射液在老年不穩定性心絞痛的治療中觀察組治療的總有效率高達90%，單用硝酸異山梨酯進行治療的對照組患者總有效率達82%，觀察組治療優于對照組，差異具有統計學意義，兩組均在治療中未發現不良反應。兩者連用治療老年性不穩定性心絞痛中療效明顯，使用安全，可作為心內科及老年科等需要內科藥物治療的患者當中優先使用藥物。

表1 觀察組與對照組患者臨床治療效果對比

參考文獻

［1］ 馬露娜，黃靜，李勃，等. 硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療老年心絞痛110例［J］. 中國老年學雜志，2013，33（24）：6253-6254.

［2］ 葉任高，陸再英，謝毅，等. 內科學［M］. 5版. 北京：人民衛生出版社，2004：272-275.

［3］ 姚穩立. 用硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療心絞痛的療效研究［J］. 當代醫藥論叢，2015（8）: 276-277.

［4］ 甘孟希. 銀杏達莫聯合環磷腺苷葡胺治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2010，3（23）: 32-33.

［5］ 劉歆，張一娜，滕宗艷，等. 硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療老年心絞痛療效分析［J］. 心血管康復醫學雜志，2011，20（5）: 474-476.

［6］ 孫曉娟. 環磷腺苷葡胺聯合硝酸異山梨酯治療老年心絞痛患者的臨床療效觀察［J］. 中國民康醫學，2015，27（12）: 64-65.

Efficacy of Meglumine Adenosine Cyclophosphate Combined With Isosorbide Mononitrate Injection Treating in Elderly Unstable Angina

PIAO Xiangmei1JIANG Junzhe2PIAO Linhu11 Hospital of Yanji，Yanji 133000，China，2 Nursing College of Yanbian Universtiy，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of meglumine adenosine cyclophosphate combined with isosorbide mononitrate injection for elderly unstable angina in coronary heart disease. Methods Eighty patients were selected and randomly divided into two groups of 40 cases，and the treated group given migiumine combined with isosorbide mononitrate injection，the control group given isosorbide mononitrate injection，treatment for 2 weeks. Results There were no adverse effects in the two groups.The effect in observed group was better than that in control group，and the difference of total effect between the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion MigIumine combined with isosorbide mononitrate injection in treatment of elderly unstable angina in coronary heart disease had better clinical effect，and there was no adverse effect.

【Key words】MigIumine adinosine cyclophosphate，Isosorbide mononitrate injection，Elderly unstable angina，Efficacy

通訊作者：姜俊哲，E-mail：2783818619@qq.com

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0110-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.080