手術治療椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床療效探討

閆獻雨

作者單位：473000 河南省南陽市第二人民醫院骨二科

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手術治療椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床療效探討

閆獻雨

作者單位：473000 河南省南陽市第二人民醫院骨二科

【摘要】目的 探究手術治療椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床療效。方法 選取我院收治的椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折38例，行椎弓根螺釘內固定治療，比較觀察術前術后的椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運動功能評分。結果 術后椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運動功能評分優于治療前，經對比，差異具有統計學意義，P＜0.05。術后患者均未出現嚴重并發癥。結論 手術治療椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者，能夠改善預后治療，具有效果。

【關鍵詞】手術治療；無神經損傷；胸腰椎爆裂性骨折

椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折的發病率隨著交通事故的頻繁發生，也呈現上升趨勢，一旦出現該病癥，給患者帶來巨大痛苦和心理負擔，對患者的生存質量造成嚴重影響。目前，手術治療是臨床常用的治療該病的手段［1］。本研究選取我院收治的椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者，行椎弓根螺釘內固定治療，取得效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者38例，經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。所有患者中，男27例，女11例，年齡18～54歲，平均年齡（40.12±6.77）歲。參照Dennis骨折分型標準，可分為A型、B型、C型、D型和E型，各17例、2例、7例、10例和2例。

1.2 方法

取患者俯臥位，進行全身麻醉，將患椎作為中心，實施脊椎脫位關節復位，隨后采用正中入路，用電刀剝離患椎，使周圍關節突、棘突和椎板外露。確定椎弓根進針點后，分別在胸椎小關節中線和下緣交點外側3 mm以及腰椎關節突外緣垂直延長線和橫突中軸水平線交點進針，參照術前CT檢查結果，對鉆孔深度進行確定，一般情況下，胸椎和腰椎深度分別為4.0～4.5 cm和4.5～5.0 cm。在X線透視的引導下，將4枚定位針置入受壓程度較輕側的患椎，確定位置后，置入椎弓根螺釘，采用撐開復位方法，進行患椎高度恢復。若出現胸腰椎后凸畸形，則要在C臂X線透視引導下，完成畸形矯正和患椎復位操作，并安裝負壓引流管，將切口逐層縫合。術后5～7 d持續使用抗生素，2 d后拔出負壓引流管，2周后將縫線拆除。術后3～6周，囑患者臥床休息，6周后在醫護人員指導和監督下進行功能訓練，為了解骨折恢復情況，要定期進行CT和X線復查。

1.3 觀察指標

對比觀察術前術后椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運動功能（AMS）評分，隨訪1年。

1.4 統計學分析

研究所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行統計，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前術后各項指標變化情況對比

術后椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運動功能評分優于治療前，經對比，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 術后并發癥發生情況

1年隨訪過程中，所有患者均未出現嚴重并發癥。

表1 術前術后各項指標變化情況對比（±s）

表1 術前術后各項指標變化情況對比（±s）

注：與術前相比，*P＜0.05

指標　例數　術前　術后椎管容積比（%）壓縮剩余高度（%）Cobbs角（度）運動功能評分（分）38 38 38 38 82±3 32±16 23±0.4 43±9 94±3*91±10*7±0.4*79±12*

3 討論

脊柱活動最多的椎體就是胸腰椎，一旦發生交通事故，該部位極易受到損傷。相關報道表明，在脊柱骨折發生率中胸腰椎骨折發生率超過65%。胸腰椎骨折中常見的是爆裂性骨折，造成爆裂性骨折的主要因素是胸腰椎承受高能量損傷，椎體前柱和椎體中柱是最易受到損傷的部位，臨床多表現為骨折塊向椎管內突入和椎體塌陷，偶爾伴有脊髓神經損傷［2］。一旦出現胸腰椎爆裂性骨折，既破壞了脊柱穩定性，又給脊髓神經帶來不同程度損傷，同時給患者肢體功能帶來嚴重影響。手術治療胸腰椎爆裂性骨折中，不僅要按照嚴格規范進行手術操作，還要保證動作輕柔，從而減輕患者的痛苦，防止出現神經和血管損傷。

臨床常用手術治療胸腰椎爆裂性骨折患者，其中手術治療方法主要包括前路手術、后路手術、前后路聯合手術以及微創手術治療。在選擇手術入路時，要充分考慮骨折部位、骨折類型以及神經損傷程度等，由于后路手術具有操作簡單、出血少和創傷小等特點，因此被廣泛應用。臨床中還用保守治療胸腰椎爆裂性骨折患者，一般情況下，保守治療多用于無脊髓神經損傷和無脊髓壓迫癥狀胸腰椎爆裂性骨折患者。對于胸腰椎爆裂性骨折出現不穩定骨折脫位、椎管受壓超過一半以上以及晚期神經根和椎管后凸超過30%損傷的患者，要立即采取手術治療，從而減輕脊髓受壓，防止出現繼發性神經損傷，同時也有助于患椎高度恢復，確保重建脊柱的穩定性，盡快恢復脊柱功能。

手術治療椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者時，要盡最大限度降低醫源性創傷，進行椎旁分離操作時，要保證該操作不超過關節突，盡可能減輕椎旁肌肉和橫突的損傷。術后，患者進行功能鍛煉時，要佩戴腰圍，同時也要在醫護人員的指導和監督下進行，保證術后脊柱恢復良好。

本研究結果表明，術后椎管容積比、壓縮剩余高度、Cobbs角和運動功能評分優于治療前，經對比，差異具有統計學意義，P ＜0.05。且術后隨訪過程中，患者均未出現嚴重并發癥。

綜上所述，手術治療椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折患者，不僅能夠改善預后治療，還可減少術后并發癥的發生，具有效果。

參考文獻

［1］ 姚杰. 手術治療椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床研究［J］. 中國現代藥物應用，2013，7（21）：92-93.

［2］ 王亞平. 椎管占位無神經損傷胸腰椎爆裂性骨折的手術治療分析［J］. 中國傷殘醫學，2014，22（3）：43-44.

Clinical Curative Effect of Surgical Treatment in Vertebral Canal Placeholder With no Nerve Injury Thoracolumbar Burst Fracture

YAN Xianyu Department of Second Osteology，the Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical curative effect of surgical treatment in vertebral canal placeholder with no nerve injury thoracolumbar burst fracture.Methods Selected our hospital placeholder with no nerve damage thoracolumbar burst fracture of vertebra canal 38 cases，lines of pedicle screw internal fixation treatment，preoperative，postoperative spinal canal volume ratio were studied on compression residual height，cobbs angle and movement function score. Results The height of the vertebral canal volume ratio，compression residual，cobbs angle and movement function score was better than before the treatment，by contrast，the difference was statistically significant，P＜0.05. No serious complications occurred after surgery.Conclusion The surgical treatment of vertebral canal placeholder with no nerve injury patients with thoracolumbar burst fracture，can significantly improve the prognosis of treatment，has remarkable effect.

【Key words】Surgery，No nerve injury，Thoracolumbar burst fracture

【中圖分類號】R681

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0053-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.038