關節(jié)鏡下微骨折手術治療膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的效果評估

李杰峰 王慶東 金艷南 彭高峰 康 樂 徐向峰 李付彬

作者單位：462300 河南省漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院骨科

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關節(jié)鏡下微骨折手術治療膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的效果評估

李杰峰 王慶東 金艷南 彭高峰 康 樂 徐向峰 李付彬

作者單位：462300 河南省漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院骨科

【摘要】目的 探討關節(jié)鏡下微骨折手術治療膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的療效。方法 選擇我院收治52例膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎患者，均行關節(jié)鏡下微骨折手術。比較治療前后膝關節(jié)腫脹與疼痛Cincinnati評分、Lysholm膝關節(jié)功能評分。結果 患者經(jīng)治療后腫脹與疼痛評分均大幅降低，組內前后差異有統(tǒng)計學意義。治療前Lysholm膝關節(jié)功能評分前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且術后優(yōu)良率達84.6%。結論 關節(jié)鏡在膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的應用可有效改善患者腫脹與疼痛癥狀，利于患者術后膝關節(jié)功能的恢復。

【關鍵詞】關節(jié)鏡；微骨折手術；剝脫性骨軟骨炎

剝脫性骨軟骨炎（OCD）為關節(jié)軟骨及其軟骨下骨發(fā)生局限性病變以致逐漸與周圍正常骨分離、脫落關節(jié)疾病［1］。OCD可發(fā)生于全身任何關節(jié)，其中以膝關節(jié)受累最為常見［2］。本文以我院收治膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎為例，探析關節(jié)鏡下微骨折手術治療膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2015年3月收治52例膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎患者，男女比例28：14，年齡（36.3±7.5）歲，病程（4.1±2.2）年。

1.2 方法

行關節(jié)鏡下微骨折手術：仰臥位，股神經(jīng)阻滯加喉罩全身靜脈麻醉，首先于關節(jié)鏡下施行關節(jié)清理術，用刨刀及等離子刀對軟骨缺損區(qū)進行清理，將周圍松動或變性軟骨及殘留鈣化軟骨層去除，以暴露出骨床，形成池子狀結構，可容納凝血塊。反復沖洗關節(jié)腔，將碎屑清除，之后行微骨折治療。軟骨缺損區(qū)用微骨折關節(jié)鏡手錐鑿孔徑2.5～2.8 mm、深度3 ～4 mm的孔，孔間隔2～3 mm，以見脂肪滴或孔中滲血為度。術后常規(guī)引流、加壓包扎，常規(guī)應用抗生素3 d，24～48 h將引流管拔除。膝關節(jié)鉸鏈式支具固定5～8周，待腫脹消退后進行非負重屈伸膝關節(jié)和股四頭肌力量訓練，8周后負重訓練。

1.3 觀察指標

（1）治療前后腫脹與疼痛癥狀，應用改良Cincinnati膝關節(jié)評分系統(tǒng)于治療前及治療半年后進行評價。（2）治療前后膝關節(jié)功能，具體應用Lysholm膝關節(jié)功能評分予以評價，計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后腫脹與疼痛癥狀的比較

患者經(jīng)治療后腫脹與疼痛評分均大幅降低，組內前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后膝關節(jié)功能的比較

52例患者治療前Lysholm膝關節(jié)功能評分為（62.3±7.8）分，隨訪結束時為（92.1±7.2）分，前后差異有統(tǒng)計學意義（t=20.244，P=0.000＜0.05），且術后23例膝關節(jié)功能為優(yōu)、21例為良，優(yōu)良率達84.6%（44/52）。

項目　治療前　治療后　t　P腫脹評分疼痛評分7.1±2.0 6.8±1.4 3.2±0.6 3.0±0.4 13.468 18.820 0.000 0.000

3 討論

OCD確切病因尚不明確，存在多種假說［3］，包括反復輕微創(chuàng)傷、缺血、遺傳、內分泌因素、骨骺發(fā)育異常等。有臨床研究提出［4］，骨骼成熟患者保守治療效果有限，臨床多推薦外科手術。

本研究應用關節(jié)鏡下微骨折手術治療膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎，結果顯示患者經(jīng)手術治療后腫脹與疼痛癥狀均獲得大幅緩解，且Lysholm膝關節(jié)功能評分大幅升高，提示膝關節(jié)功能得到改善，優(yōu)良率達84.6%，效果顯著。軟骨自我修復能力差，關節(jié)清理術只可暫時緩解臨床癥狀而無法阻止病情進一步發(fā)展［5］。微骨折技術利用骨髓間充質干細胞體內自我誘導分化形成軟骨，最終形成軟骨組織［6-7］。手術過程中，需通過全面診斷性檢查并進行關節(jié)鏡手術，關節(jié)鏡清理術對術者技術操作要求較高，若非熟練準確難以達到清除致痛因素，恢復關節(jié)面的平整，術后關節(jié)活動情況難以保證。微骨折處理應最后進行，于關節(jié)鏡下用特殊設計的關節(jié)鏡手錐打孔，即制造微骨折。

綜上所述，關節(jié)鏡在膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎的應用可有效改善患者腫脹與疼痛癥狀，延緩病變進展并對局部軟骨缺損進行修復，利于患者術后膝關節(jié)功能的恢復。

參考文獻

［1］ 陶虹月，王展，李宏，等. 兔膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎微骨折及關節(jié)清理術后修復的組織學及MR定量對比分析［J］. 中華放射學雜志，2013，47（3）: 255-260.

［2］ 付維力，李箭. 膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎診治進展［J］. 中國運動醫(yī)學雜志，2010，29（1）: 94-99.

［3］ 黃迅悟，馮會成，孫繼桐，等. 成年人股骨髁剝脫性骨軟骨炎的外科治療［J］. 中華關節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（6）: 747-750.

［4］ 張冠宏. 關節(jié)鏡下手術治療肘關節(jié)骨關節(jié)炎和剝脫性骨軟骨炎療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2010，50（50）: 72-73.

［5］ 楊海波，馮育. 關節(jié)鏡下治療距骨剝脫性骨軟骨炎的療效分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2011，33（3）: 246-247.

［6］ 馮少仁，孫西河，王濱，等. 運動對骨軟骨骨折轉歸影響及其MRI表現(xiàn)［J］. 中國醫(yī)藥導報，2008，5（26）: 7-9.

［7］ 馮少仁，林云，胡金平，等. 膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎MRI分型［J］.實用放射學雜志，2014，30（9）: 1520-1523.

Arthroscopic Micro Invasive Surgery for the Treatment of Osteochondritis Dissecans in the Knee Joint

LI Jiefeng WANG Qingdong JIN Yannan PENG Gaofeng KANG Le XU Xiangfeng LI Fubin Department of Orthopedics，Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of arthroscopic micro invasive surgery for the treatment of osteochondritis dissecans in the knee joint.Methods 52 patients with osteochondritis dissecans in the knee joint who accepted arthroscopic micro invasive surgery in our hospital were taken as the clinical research objects. We compared the knee joint swelling degree，pain cincinnati score and lysholm knee function score before and after treatment. Results The swelling and pain scores of the patients were significantly decreased after treatment，and the difference of the same group before and after treatment was statistically significant，the postoperative excellent rate was 84.6%. Conclusion Arthroscopic micro invasive surgery which is beneficial to the recovery of knee joint function after operation，can effectively modify swelling and pain symptoms of patients with osteochondritis dissecans in the knee joint.

【Key words】Arthroscopic，Micro invasive surgery，Osteochondritis dissecans

通訊作者：李付彬，E-mail：lifbin@sina.com

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0037-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.026