贛州市農村藥品流通保障體系的建設

摘 要：農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。而農村藥品供應保障體系的合理構建，是做好農村衛生工作的關鍵環節。同時，構建合理有效的農村藥品供應保障體系對農村衛生工作的發展和農民生活水平的提高都具有重要意義。本課題通過對我市農村藥品流通現狀的分析和影響藥品流通的原因分析，結合國家政策和可行性方案，提出對我市農村藥品流通市場保障體系的合理化建議。

關鍵詞：農村 藥品流通

我國建立基本藥物流通體系，旨在滿足群眾對安全、有效、價廉、便捷的藥品需求。但目前，看病貴、看病難冶仍然是我國新醫改需要解決的戰略性問題。鑒于我國地域廣闊，區域經濟發展不平衡以及鄉村人口比重約為總人口45.2%等基本國情，決定在考慮藥品流通的模式建設上必須考慮城鄉差異。2014年年末，贛州市戶籍總人口為954.21萬人，其中農業人口760.97萬人，占總人口數的79.75%;141鎮，142鄉，384個居民委員會，3461個村民委員會。贛州位于南嶺之北，山巒起伏，坡度較陡，河流縱橫。城鄉之間在自然、交通、文化等方面差距較大，藥品流通問題是民生問題、社會問題和經濟問題，因此，在建設農村藥品流通體系的考量中，應該結合農村發展的實際來進行建設。

一、主要的藥品流通模式

據相關文獻資料顯示，目前農村藥品流通主要以農村為中心的集中交易市場模式及城鄉通用的網上集中招標采購模式為主。無論是哪種模式，在實施過程中都存在種種弊端。

1.以農村為中心的集中交易市場模式。農村的經濟發展水平相對滯后，農村醫療藥品機構為了降低進購成本會傾向于采購低價藥，在缺乏有效監管的藥品交易市場，個體藥品經銷商通過各種手段將假藥、劣藥投放到市場，與《中華人民共和國藥品管理實施條例》中所規定的對于藥品批發、藥品銷售等環節實行質量管理并建立相應的質量體系相背離。另外，受交通和運輸條件的制約，藥品在運輸和儲存環節中容易產生變質、蟲蛀等問題，且難以保證及時召回。這與《藥品經營質量管理規范》中所規定的按包裝標示的溫度要求儲存藥品，包裝上沒有標示具體溫度的，按照《中華人民共和國藥典》規定的貯藏要求進行儲存;儲存藥品應當按照要求采取避光、遮光、防潮、防蟲、等措施相背離。

2.城鄉通用的網上集中招標采購模式。藥品集中招標采購原則上應遵循安全第一、質量優先、兼顧價格、理順渠道、分步實施、逐步推開，既要符合醫藥管理的法律法規，又要符合實際，達到規范藥品購銷行為，服務廣大群眾的目的。但是集中招標采購模式存在的主要問題是環節較多、效率低、并且政府對于招標采購過度干預，背離市場經濟規律，會使得醫療市場缺乏市場競爭，同時，易滋生經濟賄賂等問題;另一方面，醫療機構作為特殊的機構，藥品作為特殊的商品，醫療機構在藥品流通渠道中處于寡頭地位，“以藥養醫”的現象還是很難斷根。

二、已取得的成績和存在的問題

國務院《關于推進社會主義新農村建設的若干意見》中明確指出要進一步加強全省農村藥品監督網絡和供應網絡建設，切實維護廣大農村群眾的用藥安全和健康權益，江西省農村藥品“兩網”建設最新的調查結果表明，所涉及的藥品銷售網點對各種藥品均建立了較為完整的藥品管理制度和清晰的供貨渠道及詳細的進貨驗收記錄，藥品質量平均合格率達98.2%，與藥品儲存相關的防潮防蛀配套硬件設施也較為齊全，由此可見，全省農村的藥品安全保障水平明顯提高。近年來，在農村藥品流通上所取得的成績是肯定的，但是問題也還是存在的。

1.建設的基礎比較薄弱。我市大多數農村所處地理位置較為偏僻，村民大多分散居住。一方面難以吸引藥品零售企業在當地設置銷售網點;另一方面導致對于假冒偽劣藥品的監管難以及時到位。大多數農村藥品供應點能夠提供的藥品仍以非處方藥為主，難以滿足廣大農村消費者對于常用處方藥的迫切需求。

2.農村藥品消費觀念丞待轉變。目前農村的普遍現象是文化程度相對較高的青壯年大多去沿海城市打工養家，農村藥品消費的主要群體以45歲以上的中老年人及青少年兒童為主，他們的認知能力較低及缺乏用藥安全的基本常識，其消費觀念有待轉變。

3.權責劃分和長效機制不夠完善。對于農村藥品監督協管員、信息員的權責尚未明確規定，且報酬難以得到切實的保障，在一定程度上削弱了“兩員”積極性和主動性。

4.供應鏈層次較多，流通效率低。跨區域、省級間、市鄉間的藥品流通仍需通過各級藥品批發商進貨，造成流通環節層次過多，信息不夠透明，流通效率相對低下等問題。

三、完善農村藥品流通體系的思考

1.構建“互聯網+農村藥品流通”新模式。互聯網+是利用信息通信技術以及互聯網平臺，讓互聯網與傳統行業進行深度融合，創造新的發展生態。互聯網+農村藥品流通將是農村藥品流通新的發展態勢，由國家相關部委評選出具備專業資質的企業，開展農村藥品流通的“互聯網+”工程，農村醫療機構只需在互聯網上下單，由具備專業資質第三方現代物流企業進行運送，并由保險公司進行承保。

2.適當提高農村新農合的補助標準，加大傾斜力度。2016年，贛州有8個縣都被列為國家級貧困縣，各級應加大對于貧困縣的扶持力度;加大對農村大病保險的支持力度，合理確定籌資水平，實施更加精準的大病保險政策。要通過降低困難人員大病保險起付線等措施，實現精準健康扶貧。各級政府還可探索采取提高大病保險報銷比例等措施，加大對貧困人員的傾斜力度。

3.強化規范藥房建設，加強人民用藥安全意識。嚴格執行國家衛計委“規范藥房”建設的相關規定，營造農村基本藥物流通的安全環境。通過宣傳教育、上門服務等方式進一步加強農村人民的安全用藥知識。

4.加強各部門的通力合作，構建安全監管機制。各級政府應高度重視，成立專門領導小組，由食品藥品監督管理局、衛計委、工商質監局、發改委、公安局等多部門參與，構建我市農村藥品安全監管機制，保障基本藥物的流通安全。

參考文獻：

[1]謝麗云.城鄉藥品流通模式的利弊與思考[J].北京中醫藥大學.2013.

[2]王素珍.江西基層基本藥物流通現狀調研[J].中國衛生經濟.2012.31（2）：54-55

作者簡介：尹小悅（1988—），女，江西贛州人，講師，碩士學位，研究方向：市場營銷管理。

※課題項目：贛南醫學院科研課題（課題編號：YB201133）.