超聲刀在開放結直腸癌根治手術中的應用探究

劉建紅 楊麗

超聲刀在開放結直腸癌根治手術中的應用探究

劉建紅 楊麗

目的 分析超聲刀在開放結直腸癌根治手術中的應用效果。方法 選取86例結直腸癌患者為研究對象，并隨機分為2組，各43例。超聲刀組在開放結直腸癌根治手術中應用超聲刀，電刀組在開放結直腸癌根治手術中應用電刀，對比手術操作時間、術中失血量、下床活動時間、住院時間、術后引流量、肛門首次排氣時間、并發癥。結果 跟電刀組患者相比，超聲刀組患者下床活動時間明顯較短，術中失血量和術后引流量明顯較少，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者手術操作時間、住院時間、肛門首次排氣時間、并發癥四方面相似，差異無統計學意義。結論 超聲刀在開放結直腸癌根治手術中的應用效果確切，有創傷小，術后恢復快等優勢，值得在外科中推廣應用。

超聲刀；開放結直腸癌根治手術；應用

超聲刀從上世紀八十年代末開始在外科手術中應用，其止血和切割功能良好，術野清晰，不產生煙霧、焦痂，在腹腔鏡手術中廣泛應用。而近年來，開腹術中也常見超聲刀的應用[1-2]。本研究分析了超聲刀在開放結直腸癌根治手術中的應用影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年2月～2015年3月86例結直腸癌患者為研究對象，均行開放根治術,并隨機分組。電刀組患者43例，女23例，男20例，年齡32～75歲，平均年齡（55.45±6.67）歲。其中腫瘤部位：直腸、左半結腸、右半結腸和乙狀結腸的例數分別為24例、4例、4例和11例。隆起型、浸潤性和潰瘍型的例數分別4例、5例和34例。低/未分化、高/未分化分別25例和18例。Dukes分期A、B、C分別為5例、6例和32例。超聲刀組患者43例，女22例，男21例，年齡31～76歲，平均年齡（55.41±6.04）歲。其中腫瘤部位：直腸、左半結腸、右半結腸和乙狀結腸的例數分別為23例、5例、5例和10例。隆起型、浸潤性和潰瘍型的例數分別4例、6例和33例。低/未分化和高/未分化分別24例和19例。Dukes分期A、B、C分別為5例、5例和33例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 超聲刀組在開放結直腸癌根治手術中應用超聲刀，電切頻率55.5 kHz，電凝頻率55.5 kHz，直腸癌和乙狀結腸癌患者應用恥骨聯合至臍下約5 cm切口，左半結腸癌患者應用左上腹經腹直肌切口，有半結腸癌應用右上腹經腹直肌切口，手術過程同常規結直腸癌根治手術。保護切口后，腫塊確定可切除者，左半結腸癌和有半結腸癌者均用盤狀拉勾顯露，乙狀結腸癌和直腸癌患者均用全自動拉勾顯露。用超聲刀進行腹腔內腹膜、筋膜、腹膜后間隙結締組織銳性切割、切斷小血管、清掃淋巴結等，并用超聲刀進行主要血管的“裸化”解剖。電刀組在開放結直腸癌根治手術中應用電刀，電切頻率35～40 kHz，電凝頻率45～50 kHz，手術過程同常規結直腸癌術。

1.3 評價指標 對比手術操作時間、術中失血量、下床活動時間、住院時間、術后引流量、肛門首次排氣時間、并發癥。

1.4 統計學方法 本次研究的數據采用SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中失血量、下床活動時間、術后引流量比較 跟電刀組患者相比，超聲刀組患者下床活動時間明顯較短，術中失血量和術后引流量明顯較少，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術中失血量、下床活動時間、術后引流量比較（x±s）

2.2 手術操作時間、住院時間、肛門首次排氣時間比較 2組患者手術操作時間、住院時間、肛門首次排氣時間方面相似，差異無統計學意義。見表2。

表2 手術操作時間、住院時間、肛門首次排氣時間比較（x±s）

2.3 并發癥比較 2組患者并發癥發生情況相似，差異無統計學意義。電刀組有2例感染和1例腸梗阻，超聲刀組有1例尿潴留和1例感染。

3 討論

目前，作為外科術中止血和銳性分離器械，電刀仍居主體地位。其主要是通過電流流經人體組織，促進組織細胞因大電阻發熱所產生的高溫而壞死變性，汽化和碳化成為焦痂，從而達到組織切割和止血目的，但高溫容易導致周圍正常組織損傷，術后滲出增多，引流量增加[3-4]。

超聲刀作為新型手術器械，其主要是通過超聲頻率發生器促進刀頭產生機械震動，達到組織蛋白斷裂、切開和血管凝固、閉合的作用，其振動所產生的能量遠比電刀小，且能量在周圍組織中的傳播范圍在500 μm以內，不會形成焦痂，損傷遠低于電刀[5-6]。

本研究超聲刀組在開放結直腸癌根治手術中應用超聲刀，電刀組在開放結直腸癌根治手術中應用電刀，結果顯示，超聲刀組患者下床活動時間明顯較短，術中失血量和術后引流量明顯較少。這主要是因為超聲刀止血和切割效果良好，可有效簡化操作，分離組織，在淋巴脂肪組織清掃中同時對細小血管和淋巴管進行切割和凝固，無需結扎，還可快速促進凝血，術中失血量少。另外，因超聲刀對周圍組織損傷范圍比電刀小，術后炎癥輕，淋巴管和毛細血管滲出少，因此可顯著降低術后引流量[7]。

而2組患者手術操作時間、住院時間、肛門首次排氣時間、并發癥四方面相似，說明2組操作難度相似，且腹內臟器在空氣中暴露時間較短，可減少術后感染等并發癥的發生率，術后胃腸功能可快速恢復，康復時間縮短，可及早出院[8]。

綜上所述，超聲刀在開放結直腸癌根治手術中的應用效果確切，有創傷小，術后恢復快等優勢，值得在外科中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.045

;湖南 415900 湖南省常德市漢壽縣人民醫院 （劉建紅 楊麗）