宮頸癌患者調強放療(IMRT)聯合順鉑治療的臨床療效及不良反應

高艷麗

宮頸癌患者調強放療(IMRT)聯合順鉑治療的臨床療效及不良反應

高艷麗

目的 分析調強放療聯合順鉑化療對宮頸癌的臨床療效以及不良反應發生情況。方法 選取中晚期宮頸癌患者110例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各55例。2組均給予IMRT外照射治療，觀察組同時進行順鉑同步化療，對比2組近期療效和1、3、5年生存率、遠處轉移率，同時評定2組不良反應發生情況。結果 觀察組患者近期治療有效率、1年生存率、1年轉移率分別為96.4%、100.0%、7.3%，對照組患者上述指標分別為94.5%、100.0%、10.9%，2組宮頸癌患者的近期療效、1年生存率和遠處轉移率對比差異無統計學意義；觀察組3、5年生存率（92.7%、81.8%）、遠處轉移率（10.9%、12.7%）與對照組3、5年生存率（76.4%、61.8%）、遠處轉移率（25.5%、29.1%）對比差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生情況，觀察組在放射性直腸炎及白細胞總反應率方面（25.5%、65.5%）顯著高于對照組（36.4%、83.6%）(P＜0.05)，2組患者均未出現嚴重的3～4級直腸炎和膀胱炎。結論 調強放療（IMRT）聯合順鉑化療對宮頸癌患者的療效優于單純IMRT，值得臨床應用。

調強放療；順鉑；宮頸癌；臨床療效

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，對于中晚期失去手術治療機會的患者，放療和化療是此類患者的主要治療方法[1]。近年來隨著放療技術的發展，調強適形放療(IMRT)可有效降低放射性膀胱炎、腸炎及骨髓抑制等常見不良反應[2]。同時進行順鉑化療可進一步提高臨床療效。本次研究對比分析IMRT聯合順鉑化療和單獨應用IMRT的臨床療效和不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄧州市中心醫院20 1 2年6月～2014年6月收治的宮頸癌患者共110例為研究對象，均經病理活檢證實，臨床分期均為中晚期。隨機分為觀察組和對照組，各55例。觀察組患者平均年齡（56.5±2.8）歲，FIGO分期：Ⅱb共35例、Ⅲa共14例、Ⅲb共6例；病理類型：鱗癌共36例、腺癌共13例、腺鱗癌共6例；對照組平均年齡（54.8±2.6）歲，FIGO分期：Ⅱb共37例、Ⅲa共10例、Ⅲb共8例；病理類型：鱗癌共37例、腺癌共10例、腺鱗癌共8例。2組患者在一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 體位固定[3]：監督患者于每次治療前最大程度憋尿充盈膀胱。雙手抱頭取仰臥位，使用腹部熱塑體膜固定。CT掃描層厚為5 mm，掃描范圍起自第10胸椎，止于坐骨結節下5 cm。臨床靶區包括陰道、宮旁組織、瘤體、骶骨前、閉孔、髂內外、髂總淋巴引流處。在血管周圍外放約范圍為5～7 mm。計劃靶體積在臨床靶區范圍外放8～10 mm。危及器官主要有膀胱、小腸、直腸、腎臟、股骨頭及全骨盆。IMRT采用5～7野，計劃靶體積的內部劑量均勻，總劑量為50 Gy，單次劑量為2 Gy，每周進行5次。危及器官劑量體積限定：直腸Dmax≤40 Gy，脊髓Dmax≤45 Gy，膀胱V 50≤45%，小腸V 40≤50%，骨盆V 30≤50%，腎臟V 20≤30%，股骨頭兒V 50≤5%，入組患者均完成治療[4]。腔內照射[5]：每周進行1次，單次劑量6～7 Gy，共進行6周，A點總照射量為48 Gy。外照射2周后進行內照射。化療方案[6]：放療進行的同步采用順鉑靜脈滴注化療治療，按體表面積計算劑量，30～40 mg/ m2，每周進行1次，連續治療5周。

1.3 療效及不良反應評價標準 以治療結束后3個月復查情況作為近期療效，評價采用實體瘤客觀療效評價標準包括：全部緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)4項，有效率=（CR+PR）/總例數×100%。出院后進行隨訪，每月1次，持續隨訪5年以上統計1、3、5年生存率；不良反應參照腫瘤放射治療協作組出版的分級標準進行評定。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組宮頸癌患者的近期療效、1年生存率和遠處轉移率對比差異無統計學意義；3、5年生存率和遠處轉移率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。不良反應發生情況，觀察組在放射性直腸炎及白細胞總反應率方面顯著高于對照組(P＜0.05)，2組在貧血、血小板降低總反應率、膀胱炎方面對比差異無統計學意義；2組患者均未出現嚴重的3～4級直腸炎和膀胱炎。見表3。

表1 2組近期療效對比（n）

表2 2組遠期療效對比（n）

表3 2組不良反應發生情況對比（n）

3 討論

中晚期宮頸癌患者進行放療治療的臨床療效較為確切，但如何更有效地延長生存期、降低遠處轉移仍是臨床研究的重點。放化療同步不但可更有效地殺滅腫瘤細胞，化療還可對放療起到增敏作用[7]。研究表明，以順鉑為基礎的同步放化療可有效生存率，降低宮頸癌的死亡率。我國女性宮頸癌患者在進行放療的同時大部分能夠耐受40 mg/m2劑量的同期化療。IMRT技術對中晚期宮頸癌患者的治療能夠有效提高生存率，降低局部進展。IMRT較傳統的普通4野放療相比，有更準確的放射線劑量分布，對淋巴引流區及部分Ⅲ期宮頸癌患者的宮旁照射劑量更高[8]。本次研究結果提示，中晚期宮頸癌調強放療聯合順鉑化療的近期療效、1年生存率、遠處轉移率和單獨調強放療相比差異無統計學意義，隨著隨訪時間增加到3、5年時，2組在生存率、遠處轉移率方面差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應反面，觀察組在放射性直腸炎總反應率以及白細胞降低方面均明顯高于對照組，提示聯合化療會加重患者的直腸反應，但臨床觀察期間均未出現較嚴重的3、4級直腸炎，這可能是應用IMRT技術的原因；2組在其他不良反應方面對比差異無統計學意義，結合遠期療效可以明確，聯合治療對中晚期宮頸癌患者療效更確切，在治療期間每周至少檢查血常規1次，每日記錄腹瀉、排尿次數和具體情況。綜上所述，調強放療（IMRT）聯合順鉑化療對宮頸癌患者的療效優于單純IMRT，值得應用，但因入組患者較少，仍需進一步擴大研究人數以進一步明確聯合治療的臨床療效。

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[4] 趙瀟,周桂霞,解傳濱,等.早期宮頸癌術后螺旋斷層放療與常規調強放療近期療效及預后因素分析[J].解放軍醫學院學報,2014, 35(1)：16-20.

[5] 莫玉珍,龍雨松,付江萍,等.宮頸癌IMRT過程中調整放療計劃對靶區和正常危及器官受照劑量的影響[J].山東醫藥,2013,53(6)：48-49.

[6] 石成良,曾自力,沈永奇,等.調強放療結合后裝放療聯合介入化療栓塞治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].中國現代醫學雜志, 2014,24(18)：85-88.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.039

河南 474150 鄧州市中心醫院婦科 （高艷麗）