分娩球在產婦活躍期糾正胎方位的臨床觀察效果研究

周劍 程麗華 胡奕芳

分娩球在產婦活躍期糾正胎方位的臨床觀察效果研究

周劍 程麗華 胡奕芳

目的 探討分娩球在產婦活躍期糾正胎方位的臨床觀察效果研究。方法 將160例初產婦患者隨機分為2組。對照組80例采用傳統分娩方法，而觀察組80例在對照組基礎上加用分娩球。比較2組患者分娩方式、產后出血、總產程及疼痛程度的差異。結果 觀察組患者順產率為86.3%，高于對照組58.8%，而剖宮產率為13.7%低于對照組41.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者產后出血量、總產程顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者I度疼痛發生率為43.8%高于對照組3.8%，III度疼痛發生率為7.5%小于對照組58.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），而其II度疼痛發生率為48.7%稍高于對照組，差異無統計學意義。結論 分娩球在產婦活躍期糾正胎方位的臨床效果顯著，其具有較高的順產率，產后出血量少，產程短，疼痛也較少，進而促進患者分娩后康復，增加治療依從性，值得臨床選擇。

分娩球；產婦活躍期；糾正胎方位；臨床觀察

隨著臨床上接觸分娩產婦的數量不斷增多，觀察到部分產婦在分娩時胎兒胎頭以枕橫位或枕后位銜接，多數胎頭因宮縮可向前旋轉135°或90°，但約有5%～10%的胎頭不能轉向前方，稱為胎頭位置異常。胎頭位置異常是引起產婦難產的重要原因之一，持續性胎頭位置異常增加了分娩的困難度，常引起繼發性宮縮乏力，導致產程的延長，最終發生胎兒窒息，給母嬰的生命安全和健康帶來嚴重的不良影響[1-2]。傳統分娩方法對胎位異常的改善往往不理想。本研究分析分娩球在產婦活躍期糾正胎方位的臨床觀察,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取160例本院2014年6月～2016年8月期間收治的分娩初產婦，均經B超檢查內診為枕橫位或枕后位。排除分娩異常、妊娠合并癥以及頭盆不稱等患者。所有產婦年齡22～38歲，平均年齡（28.2±4.3）歲。孕周37～41周，平均孕周（39.2±0.6）周。根據患者醫院分為2組，各80例。2組產婦年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組：產婦取胎背對側方向側臥屈膝，糾正胎方位，助產士幫助患者排空膀胱，做好胎心監護。觀察組：應用分娩球糾正枕后位或枕橫位宮縮時，讓產婦自然放松取最舒適姿勢。宮縮間隙讓患者做左右轉圈運動，以自身體重為重心，至宮口全開。常用姿勢，（1）騎坐：患者背腰部挺直，坐于分娩球上，雙腳屈曲90度并分開，腰部可左右、前后轉圈。（2）跪伏：雙膝跪于軟墊上，雙手、頭部及上背部伏于分娩球上，膝蓋處放軟墊減少承受力，孕婦身體可左右、前后活動。（3）臥伏：孕婦上身伏于分娩球上，腰部左右、前后轉圈，以產婦感舒適為宜。

1.3 觀察項目 觀察2組產婦、分娩情況、產后出血量、產程以及疼痛情況。分娩方式包括順產及剖宮產。I度為患者感腰腹部酸脹，尚可忍受，II級為患者明顯腰腹部酸脹，伴有呼吸急促可忍受，而III度為腰腹部劇烈疼痛，輾轉不安。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理觀察項數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式 觀察組患者順產率為86.3%，高于對照組

58.8%，而剖宮產率為13.7%低于對照組41.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分娩方式在2組患者間的比較[n(%)]

2.2 產后出血量、總產程 觀察組患者產后出血量、總產程均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 產后出血量、總產程在2組間比較（x±s）

2.3 疼痛程度 觀察組患者I度疼痛發生率為43.8%高于對照組3.8%，III度疼痛發生率為7.5%小于對照組58.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），而其II度疼痛發生率為48.7%稍高于對照組，差異無統計學意義。見表3。

表3 疼痛程度在2組患者間的比較[n(%)]

3 討論

胎位異常是臨床上威脅孕產婦生命安全常見的因素之一，而持續性枕后位及枕橫位是胎位異常的常見類型，胎兒在俯屈下降過程中受阻，進而引起子宮收縮乏力增加產程時間，有可能引起胎兒缺氧、窒息及死亡等[3-4]。早期發現、早期糾正胎位異常對孕產婦的妊娠結局具有重要臨床意義。國內常采用仰臥位及側臥位以糾正枕后位及枕橫位，其雖能夠部分改善孕婦胎位異常，但效果常不理想，同時部分研究表明仰側臥位可促使子宮壓迫腹主動脈，從而造成胎盤功能障礙，另一方面胎兒對子宮頸的壓迫和刺激也較少，從而引起宮頸擴張慢，胎兒下降阻力也相對增加。而分娩球由上世紀德國助產護士最早應用于產房中，其目的為改變胎位異常，加速產程的進程[5-6]。坐分娩球可在不同程度地增加盆底阻力，進而使盆腔血流增加，從而有利于旋轉胎頭，另一方面還可增加胎頭壓迫子宮頸，進而反射性地增加子宮收縮力，在胎兒重力下旋轉胎頭而完成體位的糾正。

本研究觀察分娩球在產婦活躍期糾正胎方位的臨床觀察效果。其結果顯示：觀察組患者順產率為86.3%，高于對照組58.8%，而剖宮產率為13.7%低于對照組41.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者產后出血量、總產程顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者I度疼痛發生率為43.8%高于對照組3.8%，III度疼痛發生率為7.5%小于對照組58.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），而其II度疼痛發生率為48.7%稍高于對照組，差異無統計學意義；因此，分娩球在產婦活躍期糾正胎方位的臨床效果顯著，具有較高的順產率，產后出血量少，產程短，疼痛也較少，進而促進患者分娩后康復，增加治療依從性。這一結果與國內相關研究相一致[7]。臨床上為減輕孕產婦分娩胎頭時所帶來的疼痛，常采用藥物性鎮痛法，但其不良反應大，易產生依賴性，而非藥物分娩鎮痛具有較高的療效，其中精神性鎮痛法較為常用，其主要通過轉移、暗示及安慰的方式轉移孕產婦的注意力，進而增加大腦皮質功能，提供孕產婦疼痛閾值，放松其精神，進而達到分娩鎮痛的效果。有研究表明[8-9],產前實施良好的心理護理措施可有效改善患者焦慮、抑郁等心理，增強產婦分娩的信心，間接縮短產程，減少產后出血量及疼痛程度。在使用分娩球時孕婦可體位助產將雙腿分開，減少左右搖擺，進而減輕宮縮帶來的疼痛。產婦伏跪式于分娩球可緩解胎頭對孕婦骶尾部的壓迫，改善盆腔血流而緩解疼痛。

綜上所述，分娩球在產婦活躍期糾正胎方位的臨床效果顯著，其具有較高的順產率，產后出血量少，產程短，疼痛也較少，促進產婦分娩后的康復，值得臨床推廣應用。

[1] 程明清,王宜芹,王偉,等.分娩球跨坐用力應用于第二產程的效果觀察[J].護理研究,2013,8（6）：727-728.

[2] 葛志紅.產程中糾正持續性枕后位及枕橫位的相關研究[J].全科護理,2014,8（2）：686-687.

[3] 溫穗文,成金煥,黃旭君，等.初產婦孕期體重管理及助產士連續護理模式對妊娠結局影響的研究[J].實用醫學雜志,2014(24)：4037-4039.

[4] 吳顯榮,溫艷紅,潘秋霞.拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理對分娩結局和產婦心理的影響[J].中國處方藥,2014,8（4）：136-137.

[5] 張瑩,林岸蕓,路妍妍,等.活躍期產婦應用分娩球糾正枕后位的效果觀察[J].護理學報,2012,15（7）：47-49.

[6] 王琪,邢微微,汪叢敏.分娩球在持續性枕后位產婦分娩中的應用[J].護理實踐與研究,2014,9（8）：49-50.

[7] 曲紅艷.分娩球和自由體位助產護理在初產婦中的實施效果[J].當代醫學,2015,21（9）：106-107.

[8] 龔逞英.分娩球聯合導樂分娩在陰道分娩糾正胎方位中的應用效果[J].中國當代醫藥,2015,26（2）：79-81.

[9] 孫穎,張玲娟.國內外助產專業教育與助產模式的分析及啟示[J].解放軍護理雜志,2014(21)：35-37,45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.037

江西 344000 撫州市婦幼保健院婦產科 （周劍 程麗華 胡奕芳）