規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的作用探討

王楠

規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的作用探討

王楠

目的 探討規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的作用。方法 選取120例妊娠糖尿病孕產婦為本次研究對象，并隨機將其分成對照組和觀察組，各60例。對照組采取常規治療（定期監測孕產婦血糖，若血糖水平持續高水平，遵醫囑予以常規降糖藥物治療），觀察組采取規范化治療（飲食治療、運動治療、藥物治療）。結果 觀察組妊娠糖尿病孕產婦經治療后的血糖水平（7.72±1.29）mmoL顯著低于治療前（10.83±3.12）mmoL（P＜0.05），觀察組妊娠糖尿病孕產婦及新生兒的各種并發癥發生率（妊高征：2例、胎膜早破：5例、產后感染：1例、陰道助產：8例、剖宮產：14例）均顯著低于對照組（P＜0.05），妊娠結局（早產兒：1例、巨大兒：2例、呼吸窘迫：5例、高膽紅素血癥：6例、鈣鎂代謝異常：0例）顯著優于對照組（P＜0.05）。結論規范化治療可以有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，具有改善妊娠結局的作用。

妊娠糖尿病；規范化治療；妊娠結局

妊娠糖尿病孕產婦的血糖水平對妊娠結局具有重要影響[1]，還與母嬰并發癥的發生存在密切關系。本文為了探討規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的作用，對120例妊娠糖尿病孕產婦進行研究，詳細研究報告內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2012年3月～2015年3月收治的120例妊娠糖尿病孕產婦，并隨機將其分成對照組和觀察組，各60例。120例患者均符合1999世界衛生組織糖尿病的診斷標準[2]。對照組：年齡22～36歲，平均年齡（26.58±2.53）歲；孕周25～34周，平均孕周（28.52±2.45）周；孕產史：38例初產婦，22例經產婦。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡（27.65±2.71）歲；孕周24～33周，平均孕周（29.37±2.53）周；孕產史：37例初產婦，23例經產婦。比較對照組和觀察組妊娠糖尿病孕產婦的年齡、孕周、孕產史等臨床資料差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組：采取常規治療，定期監測孕產婦血糖，若血糖水平持續高水平，遵醫囑予以常規降糖藥物治療。觀察組：采取規范化治療,具體如下。（1）飲食治療：根據公式（總熱量=標準體質量×30 Kcal/kg+300 Kcal）計算每日應攝入的總熱量[3]，由營養師根據孕產婦的孕周、血糖水平、體重指數予以合理的配餐[4]，并要求碳水化合物、蛋白質、脂肪按照一定比例進行合理搭配。此外，還要注意補充足夠的葉酸、維生素和鈣、鐵、鋅等礦物質。建議少食多餐，體質瘦弱者適當多增加餐飲，而對于肥胖者則稍微減少餐飲。（2）運動治療：運動量的選擇因人而異，運動強度以心率保持在120次/min為宜，運動項目的選擇以個人興趣為依據，一般以步行、慢跑或等同量運動為宜。建議孕產婦每周堅持鍛煉上臂活動5～7次，每次堅持約20～30 min。（3）藥物治療：經飲食治療以及配合運動治療2周后，仍不能使孕產婦血糖水平控制在目標范圍內，則需要予以藥物治療。根據孕產婦的血糖水平適當調整胰島素劑量，于早、中、晚三餐前予以孕產婦皮下注射短效胰島素。

1.3 觀察指標 檢測并記錄觀察組孕產婦治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖，統計觀察組和對照組的各種母嬰并發癥的發生率，其中母嬰并發癥包括妊高征、胎膜早破、產后感染、陰道助產、剖宮產、早產兒、巨大兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒高膽紅素血癥、新生兒鈣鎂代謝異常。

1.4 統計學方法 本研究中數據均采用軟件SPSS 18.0版處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組妊娠糖尿病孕產婦經規范化治療后的血糖水平顯著降低，觀察組孕產婦各種并發癥發生率均顯著低于對照組，新生兒各種并發癥發生率也均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1～3。

表1 對比觀察組妊娠糖尿病孕產婦治療前后血糖水平（x±s）

表2 對比觀察組和對照組妊娠糖尿病孕產婦并發癥情況及分娩方式[n（%）]

表3 對比觀察組和對照組新生兒結局[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝紊亂，臨床資料表示，妊娠糖尿病還會增加母嬰發生各種并發癥的風險[5]。因此，治療方法的選擇和控制血糖顯得尤為重要。

規范化治療主要包括飲食治療、運動治療、藥物治療，并根據孕產婦的病情，按照順序依次采取治療措施[6]。眾所周知，針對糖尿病的治療飲食控制很重要，是糖尿病患者需要長期堅持的治療方法[6]。飲食治療可有效控制孕產婦的血糖水平，并增強機體對胰島素的敏感性和體質量。需注意的是，孕產婦妊娠期間的體質量增加量不宜超過9 kg[7]。飲食治療以保證胎兒正常生長發育為原則，其最理想目標是既能保證為孕產婦提供妊娠期間所需要的足夠熱量和營養，又能有效防止餐后出現高血糖水平以及饑餓酮癥等現象[8]。適當運動可促進機體新陳代謝，增強細胞對糖的利用率，降低餐后血糖水平。在飲食治療的基礎上配合適當的運動療法，運動量和強度的選擇要求遵循個體化原則[9]。臨床實踐表示，上臂活動更安全，更適合孕產婦鍛煉。藥物治療中短效胰島素起效快、調整劑量方便，能使孕產婦的血糖控制在目標范圍內。調整胰島素的劑量時，要以孕產婦的血糖水平為最根本依據，一般情況下，調節劑量大小以增減2～4 U為宜。藥物治療的最理想目標是空腹血糖在3.30～5.60 mmol/L，餐后2 h血糖在4.40～6.70 mmol/L，這樣才能有效防止因降低胎兒胰島素過高水平，而引起孕產婦出現臨床或亞臨床性低血糖的現象[10]。

本研究中，與治療前相比，觀察組妊娠糖尿病孕產婦經治療后的血糖水平顯著降低（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組妊娠結局顯著更優（P＜0.05）。由此可以說明，規范化治療可以有效改善孕產婦的妊娠結局。

[1] 李婧.妊娠糖尿病規范化治療與妊娠結局的臨床探討[J].中國實用醫藥,2015,17(17)：267-268.

[2] 林棠英.規范化治療對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].中國藥物經濟學,2015,7(7)：98-99.

[3] 高小紅,劉建安,陳愛群,等.規范化診治管理模式對妊娠糖尿病妊娠結局的影響[J].中國實用醫刊,2010,37(14)：3-5.

[4] 劉杏菊,周想,張惠敏,等.妊娠糖尿病規范管理與妊娠結局[J].中國婦幼保健,2011,26(2)：180-182.

[5] 楊英,安永東,王芳,等.4例妊娠糖尿病及2例糖尿病合并妊娠患者全程管理分析[J].中國繼續醫學教育,2015,14(14)：132-134.

[6] 周泉.妊娠糖尿病規范化治療與妊娠結局的臨床分析[J].醫學信息,2014,38(38)：417-418.

[7] 孟和其其格.規范化治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界,2014,21(21)：67,69.

[8] 王成峰.妊娠糖尿病規范化治療與妊娠結局的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,29(29)：65.

[9] 楊麗.妊娠糖尿病規范治療對妊娠結局的影響[J].中國衛生產業, 2014,35(35)：149-150.

[10] 徐蓉,華剛,邵順芳,等.妊娠糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(4)：452-454.

Objective To investigate the ef fects of gestational diabetes pregnancy outcome of standardized treatment. Methods One hundred and twenty pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected and divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases) randomly. In the control group, routine treatment (regular monitoring of maternal blood glucose, if blood glucose levels continued to high levels, prescribed to be conventional hypoglycemic drug treatment), the observation group to take standardized treatment (diet therapy, exercise therapy, drug therapy). Results (7.72 ± 1.29)mmoL was signif cantly lower than that before treatment (10.83 ± 3.12) mmoL(P ＜0.05). The complications of gestational diabetes mellitus and neonatal were observed in the observation group (P ＜0.05), pregnancy rate (PIH: 2 cases, premature rupture of membranes: 5 cases, postpartum infection: 1 case, vaginal delivery in 8 cases and cesarean section in 14 cases) were signif cantly lower than that in the control group. There were signif cant differences between the two groups (P ＜0.05). There were no signif cant difference between the two groups. Conclusion The standardized treatment can ef fectively control blood sugar levels in patients with gestational diabetes, with improved pregnancy outcomes role.

Gestational diabetes; Standardized treatment; Pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.031

遼寧 115000 營口市婦產兒童醫院 （王楠）