小切口負壓引流沖洗與傳統切開引流治療乳腺膿腫的療效分析

張方曙 何盼 陳杰 鄒祥 史玉生

小切口負壓引流沖洗與傳統切開引流治療乳腺膿腫的療效分析

張方曙 何盼 陳杰 鄒祥 史玉生

目的 探討小切口負壓引流沖洗和傳統切開引流在治療乳腺膿腫上的臨床療效。方法 選取乳腺膿腫患者68例，按照隨機數字表法平均分對照組與觀察組，各34例。對照組采用傳統切開引流術，觀察組采用小切口負壓引流沖洗治療，對比2組患者的切口長度、換藥次數、愈合時間、疼痛程度以及患者滿意度。結果 經治療，觀察組的切口長度為（0.9±0.1）cm、換藥次數為（9.8±1.6）次、愈合時間為（8.4±2.6）d、疼痛程度為(1.7±0.3)分，明顯低于對照組的（5.7±1.3）cm、（25.4±2.7）次、（19.1±3.1）d、（7.5±1.6）分，組間對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組患者滿意度為97.06%，對照組患者滿意度為76.47%，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在乳腺膿腫臨床治療上，小切口負壓引流沖洗治療療效顯著，同時具有創傷小、操作簡便、利于康復的優點，可有效減輕患者痛苦，提升患者滿意度。

小切口負壓引流沖洗；傳統切開引流術；乳腺膿腫；臨床療效

乳腺膿腫屬于急性乳腺炎的晚期病變，即乳腺的急性化膿性感染，多發于哺乳期婦女全體[1]。乳腺膿腫發生后，患者會出現發熱、乳房疼痛、局部紅腫以及患側淋巴結腫大等癥狀。過去，多采用切開引流術對患者進行治療，但該法需應用大量紗布填塞引流，切口長，患者痛苦大，傷口難以愈合，且容易導致乳房變形，臨床接受度不高[2]。小切口負壓引流沖洗治療可有效彌補以上缺陷，近年來也得到了廣泛的應用。本次研究中，對小切口負壓引流沖洗治療和傳統切開引流術在乳腺膿腫治療上的臨床療效進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年1月來句容市人民醫院乳腺外科門診接受治療的68例乳腺膿腫患者為本次研究對象，所有患者均接受了B超檢查，患者體征、癥狀以及B超檢查結果均符合乳腺膿腫臨床診斷標準。所有患者均是自愿參加本次研究。68例患者均為女性，年齡21～39歲，平均年齡（26.7±3.4）歲，病程3～13 d，平均病程（6.7±1.2）d，經B超檢查可知，囊腫直徑3.1～9.5 cm,平均（6.3±0.8）cm。將68例患者按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組34例，對2組患者的年齡、病程等一般資料進行對比，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：傳統切開引流術。采用廣譜抗生素對患者進行抗感染治療，之后，應用局部浸潤麻醉法進行麻醉，將膿腫切開，并進行排膿操作，完成后，選用3%的雙氧水和生理鹽水反復沖洗膿腔，直至膿腔內膿性液體完全流出。用油紗填塞膿腔并進行加壓包扎。術后，參照患者傷口滲液情況，對患者進行換藥。以膿液細菌培養藥敏結果為依據，選用相應的敏感抗生素對患者進行消炎治療，待患者體溫恢復至正常水平，2 d后停藥[3]。觀察組：小切口負壓引流沖洗治療。給予廣譜抗生素，常規消毒，以彩色多普勒超聲影像為引導，選定引流位置，局部浸潤麻醉，作1 cm左右的切口至膿腔，在膿腔內置入吸引頭，吸盡膿液，依據膿腔大小，可選用多孔引流管，將其遠端置于膿腔低位，將切口縫合，并固定好引流管，接負壓球。應用無菌生理鹽水每天沖洗膿腔1次，持續負壓引流。參照膿液細菌培養藥敏結果，應用相應的敏感抗生素對患者進行消炎治療，患者體溫恢復正常2 d后，停用抗生素。

1.3 觀察指標 觀察2組患者在接受手術治療后的切口長度，來本院乳腺外科門診的換藥次數，切口愈合時間，疼痛程度以及患者滿意度。應用數字分級法對疼痛程度進行評定，0：無痛；1～3：輕度疼痛，對睡眠無影響；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛，可導致患者睡眠中被痛醒；10：劇痛，難以忍受[4]。采用問卷調查法，調查患者對手術治療效果是否滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件中進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者在接受手術治療后的切口長度、換藥次數、愈合時間以及疼痛程度 相較于對照組，觀察組患者的切口長度、換藥次數、愈合時間以及疼痛程度均明顯更低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后2組患者各項臨床指標對比（x±s）

2.2 對比2組的患者滿意度 觀察組患者滿意度為97.06%，對照組患者滿意度為76.47%，2組對比差異有統計學意義（χ2=6.275，P＜0.05）。

3 討論

急性乳腺炎發生后，患者乳房局部會出現紅、腫、熱表現，隨著病情的進一步發展，寒戰、高熱、白細胞計數上升癥狀會相繼出現，數天之后即可發展成乳腺膿腫[5]。乳腺膿腫發生后，需進行及時有效的治療，否則，膿腫會進一步向外破潰，產生竇道，同時，膿腫還可能穿透至乳房和胸肌之間的組織，形成乳房后膿腫，引發膿毒血癥[6]。臨床上多采用手術治療，應用較為廣泛的治療方法有傳統切開引流術和小切口負壓引流沖洗治療[7]。

由上述結果可知，觀察組患者的切口長度（0.9±0.1）cm顯著短于對照組（P＜0.05），表明小切口負壓引流沖洗治療創傷小。小切口負壓引流沖洗只需切開長約1 cm的切口，創傷小，更利于術后患者的康復。觀察組患者的換藥次數（9.8±1.6）次和愈合時間（8.4±2.6）d也顯著低于對照組（P＜0.05），表明小切口負壓引流沖洗治療操作簡便，更利于患者傷口的愈合。小切口負壓引流沖洗治療創傷小，無需頻繁換藥，相較于傳統切開引流術，操作更為簡便，也更利于傷口的愈合[8]。觀察組患者的疼痛程度（1.7±0.3）也顯著低于對照組（P＜0.05），表明小切口負壓引流沖洗可有效減輕患者的痛苦。此外，觀察組患者滿意度97.06%也顯著高于對照組76.47%（P＜0.05），小切口負壓引流沖洗治療創傷小，可有效減輕患者痛苦，同時不會導致患者乳房變形，留下大的斑痕，能夠充分滿足患者對美的追求，提高患者治療滿意度，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[1] 施勇,盧淑嬌.3種方法治療乳腺膿腫的比較[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(2)：223-225.

[2] 杜正文,王玉明,高迎飛，等.乳腺膿腫置管沖洗負壓引流治療22例療效分析[J].實用醫學雜志,2011,27(7)：1317-1318.

[3] 杜文香.比較小切口聯合三氧負壓與傳統膿腫切開引流治療產后乳腺膿腫的價值[J].白求恩醫學雜志,2016,2（2）：128.

[4] 王陽,鄒明雷,賀新愛，等.以數字分級法為基礎的患者報告結局量表在癌痛評估中的應用[J].中國臨床研究,2015,28(2)：181-183.

[5] 祝玉祥,章佳新,邵穩喜，等.經乳暈切口負壓引流治療乳腺膿腫[J].中國美容醫學,2011,20(1)：11-12.

[6] 潘承欣,崔仁忠,吳綺鋆，等.微創旋切引流術治療哺乳期乳腺膿腫的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2015,17(5)：775-776.

[7] 張遠起,覃文懿,李建文,等.小切口聯合負壓引流裝置與傳統膿腫切開引流治療產后乳腺膿腫的療效比較[J].中國實用醫藥,2016,11（15）：17-18.

[8] 耿鋒,施秋英.小切口置管負壓引流治療乳腺膿腫的療效分析[J].當代醫學,2013,19（32）：39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.030

江蘇 212400 句容市人民醫院 （張方曙 何盼 陳杰 鄒祥 史玉生）