全腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效分析

王剛 劉秋華 周萃介 張伯

全腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效分析

王剛 劉秋華 周萃介 張伯

目的 比較腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 選取180例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中100例行腹腔鏡闌尾切除術（A組），80例行開腹闌尾切除術（B組），對比2組患者的手術療效、并發癥發生率等。結果 A組患者的治愈率為93.0%，顯著高于B組的70.0%（P＜0.05）；2組的治療總有效率均為100.0%，組間比較差異無統計學意義。A組患者的手術時間、住院時間分別為（42.0±11.3）min和（6.3±0.6）d，均明顯短于B組，術中出血量為（9.0±8.5）mL，明顯少于B組，并發癥發生率顯著低于B組的6.25%（P＜0.05）。結論 開腹手術與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎均能獲得顯著療效，同時腹腔鏡手術還具有出血量少、手術時間短、并發癥少、康復快等優點，是治療急性闌尾炎的理想術式。

急性闌尾炎；開腹；腹腔鏡；闌尾切除術

急性闌尾炎是臨床普外科十分常見的一種急腹癥，其臨床表現主要為發熱、腹痛、腹瀉、嘔吐惡心等，本病好發于夏秋兩季，多由暴飲暴食、飲食不當、飲食不潔等原因所引發的。手術一直都是臨床治療急性闌尾炎的主要手段，在腔鏡技術的不斷成熟與完善下，腹腔鏡闌尾切除術已成為了臨床治療急性闌尾炎的主流術式[1]。為明確腹腔鏡手術和開腹手術在急性闌尾炎治療中的應用效果，本研究對180例采用不同術式的急性闌尾炎患者進行了對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年5月～2015年5月在江蘇省張家港市第一人民醫院就診的180例急性闌尾炎患者，術前均已確診，同時排除手術禁忌證者和合并嚴重基礎疾病者。男93例，女87例，年齡18～70歲，平均（39.4±5.2）歲，病程2～40 h，平均（18.5±3.6）h。其中100例行腹腔鏡闌尾切除術（A組），80例行開腹闌尾切除術（B組）。其中，A組共

100例，52例，女48例，年齡19～70歲，平均（38.7±6.1）歲，病程3～39 h，平均（18.3±3.9）h；B組共80例，男41例，女39例，年齡18～68歲，平均（39.8±54.9）歲，病程2～40 h，平均（18.7±3.3）h。A組與B組的一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡闌尾切除術 手術在氣管插管全身麻醉下進行，在右下腹、恥骨上、肚臍三處分別戳孔（三孔法）進行手術。經肚臍操作孔置入套管針，建立人工氣腹（12～14 mmHg），然后置入腹腔鏡。在腹腔鏡進腹后，對腹腔進行全面探查，在肚臍與左腹股溝區的正三角形位置做一切口，置入套管針和操作器械，將腹腔內的膿液吸盡，然后將盲腸向上提起，找出闌尾所在位置。先分離粘連，然后離斷闌尾系膜，電凝處理殘端，夾閉系膜后做雙重結扎，最后將闌尾切除，經操作孔取出。取出闌尾后，對腹腔進行徹底沖洗，并對切口進行消毒，拉合。對于腹腔污染嚴重者，要置管引流。

1.2.2 開腹闌尾切除術 手術在硬膜外麻醉下進行，在麥氏點斜行位置做一手術切口（長3～6 cm）。進腹后，找到闌尾，按照傳統開腹闌尾切除術的一般流程進行操作，切除闌尾后，對腹腔進行沖洗，術畢置管引流，常規止血并縫合。

1.3 觀察指標 觀察、記錄2組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率，評估2組患者的臨床療效。療效標準：術后，臨床癥狀消失，患者恢復健康為治愈；術后，臨床癥狀顯著改善為好轉；術后，臨床癥狀無改善或有加重為無效[2]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗、計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術療效比較 A組患者的治愈率為93.0%，顯著高于B組的70.0%（χ2=17.543,P＜0.05）；2組的治療總有效率均為100.0%，組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者的手術療效對比[n(%)]

2.2 2組手術時間、出血量、住院時間比較 A組患者的手術時間、住院時間均明顯短于B組（P＜0.05），術中出血量明顯少于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 手術指標比較(x±s)

2.3 2組并發癥發生情況比較 A組患者術后的并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義（χ2=3.945,P＜0.05）。見表3。

表3 2組的術后并發癥發生率比較（n）

3 討論

急性闌尾炎是臨床發病率最高的一種急腹癥，本病具有病情嚴重、進展迅速的特點，患者在發病早期會有不明顯的右下腹疼痛癥狀，同時還伴有明顯的肌緊張及壓痛感[2]。急性闌尾炎發生可能是物理化學因素引起的，也可能是毒素、細菌感染引起的，如金黃色葡萄球菌、沙門菌屬都是急性闌尾炎感染的常見病原體[3-4]。既往臨床治療急性闌尾炎都采用開腹闌尾切除術，該術式具有技術難度低、易于掌握的特點，但同時也存在手術時間長、術后并發癥多、恢復緩慢等方面的不足。目前，腹腔鏡技術在急性闌尾炎治療中的應用已十分普及，比起開腹手術，腹腔鏡手術具有手術創傷小、術后疼痛輕、術后胃腸功能恢復快、住院時間短、切口小、并發癥少等優點。此外，腹腔鏡手術還能夠完成疾病診斷，鏡下的視野清晰，可輕松發現腹腔內病變，從而減少誤診或漏診[5-6]。本研究結果顯示，A組和B組的手術治療總有效率均達到100.0%，但A組的治愈率顯著高于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的手術療效與開腹手術相當，同時在治愈率方面還明顯優于開腹手術，這可能與腹腔鏡下能夠清晰地探查腹腔情況，有效避免了開腹手術的盲目性有關[7]。研究還顯示，A組的手術時間、住院時間明顯短于B組，術中出血量明顯小于B組，并發癥發生率顯著低于B組（P＜0.05）。這一結果與秦立國等[8]文獻報道一致。

綜上所述，開腹手術與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎均能獲得顯著療效，同時腹腔鏡手術還具有出血量少、手術時間短、并發癥少、康復快等優點，是治療急性闌尾炎的理想術式，值得推廣。

[1] 詹榮根.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床療效分析[J].當代醫學,2014,20(19)：93-94.

[2] 夏泉.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎98例療效觀察[J].當代醫學,2014,20(11)：58-59.

[3] 李永剛.急性闌尾炎實施腹腔鏡闌尾切除術的效果觀察[J].當代醫學,2013,19(25)：44.

[4] 陳開運,向國安,王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4)：295-298.

[5] 滕廷鵬,張春皎,李勝，等.腹腔鏡與開腹手術治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫學,2012,15(23)：2670-2673.

[6] 鄺學軍,段雙妮,王建鈞，等.單孔與傳統腹腔鏡闌尾切除術治療成人急性闌尾炎的比較：隨機對照試驗的Meta分析[J].中南大學學報（醫學版）,2014(12)：1299-1305.

[7] 劉世強,區小衛,張少銳，等.腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床分析[J].海南醫學,2011,22(2)：31-32.

[8] 秦立國,畢英謙.急性闌尾炎行腹腔鏡手術及開腹手術60例臨床分析[J].中華全科醫學,2012,10(9)：1400-1401.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.029

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫院 （王剛 劉秋華 周萃介 張伯）

劉秋華 E-mail：wjt 5434@163.com