經內鏡粘膜下隧道切除術治療食管平滑肌瘤的效果分析

劉健 邱洪清 何斌

經內鏡粘膜下隧道切除術治療食管平滑肌瘤的效果分析

劉健 邱洪清 何斌

目的 對經內鏡粘膜下隧道切除術（STER）治療食管平滑肌瘤的臨床療效予以探究并剖析。方法 隨機選取44例食管平滑肌瘤患者作為實驗對象，將其按照不同治療方案，均分成例數相等的2組，各22例。就常規開胸治療（對照組）與經內鏡粘膜下隧道切除術治療（觀察組）的臨床療效進行對比。結果 從臨床綜合指標方面分析，觀察組患者在手術時間、術中出血量，住院時間和住院費用方面明顯優于對照組的相關指標，組間差異比較明顯（P＜0.05）。從術后并發癥方面分析，觀察組為4.54%，對照組18.17%，觀察組較對照組更低（P＜0.05）。結論 為了提高手術治療效果，降低術后并發癥，縮短住院治療時間，加快機體康復進程，建議臨床對食管平滑肌瘤患者實施經內鏡粘膜下隧道切除術治療。

經內鏡粘膜下隧道切除術；食管平滑肌瘤；臨床療效

食管平滑肌瘤是臨床一種常見的疾病，其病變主要位于食管粘膜下，據臨床經驗及實踐調查發現：食管良性腫瘤比較少見，占所有食管腫瘤的0.5%～0.8%，其中食管平滑肌瘤占90%[1]。由于病灶前期，患者無明顯或典型癥狀，所以常被忽視。目前，臨床主要采用手術切除治療，近年來，隨著內鏡技術的飛速發展，大多數食管黏膜下平滑肌瘤患者可經內鏡切除病灶，且獲得了滿意的治療效果[2]。就此，文中隨機選取44例食管平滑肌瘤患者作為實驗對象，以觀察組22例患者作為重點研究，對其行經內鏡粘膜下隧道切除術治療，相比其他治療方案來說，在治療效果及術后并發癥方面均占有較大的優越性，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究，隨機選取44例食管平滑肌瘤患者作為實驗對象，均為本院自2011年5月～2015年5月期間所接收，保證實驗結果的公平性和公正性原則期間，將其按照不同治療方案，均分成例數相等的2組，各22例。就常規開胸治療（對照組）與經內鏡粘膜下隧道切除術治療（觀察組）的臨床療效進行對比，其中對照組中，女10例，男12例，年齡42～71歲，平均年齡（61.22±3.14）歲，觀察組中，女8例，男14例，年齡39～68歲，平均年齡（57.24±3.66）歲，2組患者的基本資料對比差異無統計學意義，有臨床可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者入院后，經胃鏡檢查發現突出在食管腔中的腫物，細致觀察可發現其表面黏膜完整光滑，呈淡紅色半透明狀，隱約可見肌瘤邊緣；經微型超聲探頭（Olympus EndoEcho-M 2000,20 Hz）檢查明確病變的部位、大小、起源層次、回聲強度、生長方向、邊界以及與周圍臟器和大血管的關系。CT及MRI檢查發現食管占位，符合食管平滑肌瘤的相關診斷標準。排除標準：排除先天性心臟病者、排除重大臟器功能損害者，排除不符合切除手術治療條件者，排除拒絕在實驗知情書上簽字者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規開胸手術治療，對患者進行全身麻醉和氣管插管處理后，按照常規手術操作程序，將病灶切除，術后在無菌下將切口縫合。

1.3.2 觀察組 觀察組經內鏡粘膜下隧道切除術治療，經檢查患者符合手術治療標準后，對其均于氣管插管下麻醉，術前半小時給與患者抗生素治療，預防控制術后感染，同時將口鼻分泌物徹底清除，避免影響呼吸道[3]。手術治療過程中，具體使用日本生產的型號為Olympus GIF-Q 260 J電子胃鏡，將病灶定位后，據病灶口側約3～5 cm處行黏膜下注射，使局部黏膜隆起，具

2 結果

2.1 2組患者臨床綜合指標比較 實施不同治療方案后，對2組患者的臨床綜合指標進行對比分析，觀察組患者的各項指標較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療期間的臨床綜合指標對比（x±s）

2.2 2組患者的術后并發癥發生情況比較 經不同治療方案后，對2組患者的術后并發發生率進行對比，觀察組為4.54%，對照組為18.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

食管平滑肌瘤屬于臨床上食管常見病種，近年來，由于胃鏡及其他檢查技術的進步，發現的病例才逐漸增多。發病時，大部分患者表現為較輕的吞咽梗阻感，癥狀一般情況下呈間歇性發作，還有可能伴有腹部不適，食欲不振或反酸等[5]。經臨床病理研究，認為食管平滑肌瘤雖然為良性腫瘤，但是也有惡變的傾向，且病變在進展中極有可能壓迫患者周圍臟器，嚴重影響其身體健康和生命安全，所以恰當的治療方案尤為關鍵[6]。文中對比分析了兩種治療方案，即常規開胸手術和經內鏡粘膜下隧道切除術，其中后一種方案的應用效果更顯著，利于病灶徹底清除。

傳統開胸手術，對患者造成的創傷大，且術后并發癥發生率多，所以治療整體效果欠佳[7]。但對觀察組實施經內鏡粘膜下隧道切除術治療，以手術創傷小，病灶清除率高、術后并發癥少，住院時間短、術后恢復快等優點，大大提高了治療效果，此外，該方案重要的是保持了食管的完整性，對保障患者遠期生存質量有積極的影響[8-10]。結合本次實驗研究結果顯示：2組病例，在臨床綜合指標方面，觀察組患者較對照組更優（P＜0.05）。在術后并發癥發生率方面，觀察組為4.54%，對照組為18.17%，2組對比，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），所以，經內鏡粘膜下隧道切除術是食管平滑肌瘤患者的理想治療選擇。

綜上所述，為了提高手術治療效果，降低術后并發癥，縮短住院治療時間，加快機體康復進程，建議臨床對食管平滑肌瘤患者實施內鏡粘膜下隧道切除術治療。

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江蘇 215600 張家港市第一人民醫院消化科 （劉健 邱洪清 何斌）體按照1：100 000的比例將腎上腺素與生理鹽水及靛胭脂混合，之后于患者食管黏膜處實施縱行切口，同時將患者黏膜下層與固有肌層徹底分離，建立好縱行隧道，并沿瘤體周邊一步一步將瘤體分離并取出。操作完成后，用生理鹽水對黏膜下隧道反復沖洗，并觀察檢查是否有殘留瘤體出現，確保病灶徹底被切除，最后再無菌下將切口縫合[4]。手術結束后，提醒患者或家屬相關注意事項，避免影響治療效果，此外，醫護人員在密切監測過程中，一旦發現異常生命體征或并發癥時，要及時對癥處理，加快患者機體康復進。

1.4 觀察指標 觀察2組患者實施不同治療方案的手術時間，術中出血量，住院時間、住院費用及術后并發癥發生情況，并做好相關數據信息記錄工作，以便對比不同方案的應用效果。

1.5 統計學方法 對2組患者治療期間涉及到的數據信息均在SPSS 19.0專用軟件中輸入，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.024