支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應用價值分析

劉建軍

支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應用價值分析

劉建軍

目的 探討支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應用價值。方法 支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應用價值，全部觀察對象均于介入栓塞治療前接受支氣管動脈CTA檢查以及支氣管動脈造影檢查，回顧分析患者的支氣管動脈CTA和支氣管動脈造影檢查結果。結果大咯血患者支氣管動脈造影檢查結果證實，支氣管動脈造影檢查共檢出出血動脈236例，而支氣管動脈CTA檢查共檢出出血動脈214例，但兩者檢查結果對比差異無統計學意義。結論 大咯血介入栓塞治療患者接受支氣管動脈CTA檢查，具有較高的準確率，因而臨床應用價值較高。

支氣管動脈CTA；大咯血；介入栓塞；應用價值

大咯血是一種發病率較高的急重癥，若患者同時存在失血性休克或窒息等疾病，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅，因而需要得到及時有效的臨床治療。經導管動脈栓塞（TAE）是一種較為有效的大咯血臨床治療方法，具有保留患側肺臟功能、微創、迅速止血等優勢，因而得到了廣泛的臨床應用。隨著近年來多層螺旋CT技術的逐步完善，CT血管造影（CTA）已經逐漸成為各類動脈血管疾病臨床檢查和診斷的主要方法[1]。本次醫學研究就對支氣管動脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應用價值進行了分析，現將本次醫學研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫學研究選擇本院急診科2013年1月～2015年1月之間收治的160例大咯血介入栓塞治療患者為觀察對象，男87例，女73例，年齡30～76歲，平均（54.5±12.1）歲。所有患者均符合大咯血臨床診斷標準，即咯血量足以威脅患者的生命安全（血流動力學指標不穩定，24 h咯血量＞600 mL，每次咯血量＞100 mL），而這也是患者介入栓塞治療效果的評定標準。全部觀察對象均于介入栓塞治療前接受支氣管動脈CTA檢查以及支氣管動脈造影檢查，且介入治療和支氣管動脈CTA檢查前均接受知情同意書。

1.2 方法 患者在手術臺上保持平臥位，實施心率、血氧、血壓和心電動態監測，面罩吸氧，保證呼吸系統通常。鋪手術巾，雙側腹股溝部位常規消毒，局部麻醉右側腹股溝穿刺點后，右側股動脈實施改良Seldinger技術穿刺，將5 F或是4 F動脈鞘常規置入。于第四胸椎水平行胸主動脈處置入PIG造影導管，按照支氣管內鏡或是走形不同，對MIK導管和Cobra導管進行選擇，實施膈下動脈、鎖骨下動脈、肋間動脈及病變側支氣管動脈等的造影檢查，確定出血動脈位置，在出血動脈內插入微導管，按照患者不同的出血動脈造影檢查結果，確定彈簧圈、明膠海綿條及聚乙烯醇顆粒等作為栓塞劑，實施栓塞治療，確保出血動脈血流完全停止，后實施造影復查，將導管拔出，穿刺點壓迫止血。

1.3 統計學方法 本次研究所得全部數據均使用SPSS 17.0軟件進行分析和處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

大咯血患者接受支氣管動脈造影檢查，其出血動脈檢出數量略高于支氣管動脈CTA檢查，但兩者檢查結果對比差異無統計學意義。見表1。

表1 術前不同技術出血動脈檢出情況對比分析(n)

3 討論

大咯血的主要發病部位在于支氣管動脈及其分支，支氣管動脈CTA檢查能夠對相關血管的走行方向、開口方向以及位置分布進行直觀清晰地反映，而這也是栓塞和咯血臨床診斷與治療的主要方法[2]。大咯血患者的臨床診斷和治療不應完全依賴于支氣管動脈CTA檢查，還需要手術醫師對患者的潛在出血動脈情況進行全面檢查，防止病灶遺漏導致不徹底止血等惡性后果[3]。在大咯血患者介入栓塞治療過程中，通常需要在介入栓塞治療1周后，對其支氣管動脈CTA檢查結果進行復查。栓塞術后的支氣管動脈CTA檢查，有助于患者臨床治療效果的評定，以及病變情況的復診檢查[4]。術前CTA漏診的原因，主要為CTA檢查時對比劑進入到小出血動脈內的量和壓力明顯低于TAE術中超選擇造影，因而無法利用后處理軟件重建而予以檢出；圖像采集時間也是重要原因之一，并且對于有多支血管參與供血的病變，CTA很難重建出所有病變血管。因此，對于大咯血患者，不可完全依賴CTA檢查結果判斷出血動脈，還需要介入醫師術中仔細檢查可能的出血動脈，避免遺漏病變，造成止血不徹底等后果。

大咯血患者的支氣管動脈CTA檢查過程中，需要對下述問題加以關注：第一，手術后的支氣管動脈CTA復查，需要與其術前DSA和CTA檢查結果相互對比，從而判斷臨床療效[5]。第二，對后處理軟件進行充分利用，從而為臨床醫師判斷出血動脈情況提供可靠依據，主要包括出血動脈的走行方向、口徑和位置等，并未后續的介入手術治療提供可靠依據[6]。第三，盡量使用非離子型等滲對比劑，降低對比劑的使用量，從而減輕對比劑對于患者腎臟和肝臟等造成的損害[7]。第四，支氣管動脈CTA檢查應選擇患者病情比較穩定的時間，且檢查前患者需要簽署知情同意書，檢查前做好急救準備，并由責任護士進行陪同[8]。

由本次醫學研究結果可知，大咯血介入栓塞治療過程中應用支氣管動脈CTA技術，對于膈下動脈、甲狀頸干、胸外側動脈、胸廓內動脈、肋間動脈和支氣管動脈等出血原因的檢出率均較高，且患者的整體檢查結果與支氣管動脈造影檢測結果相近，兩種技術檢查結果對比差異無統計學意義。由此可見，兩種檢查技術的臨床應用價值均較高。

綜上所述，大咯血介入栓塞治療患者接受支氣管動脈CTA檢查，具有較高的準確率，且檢查的操作方法簡單易行，可作為患者臨床首選的檢查技術，因而臨床應用價值較高。

[1] 徐偉，石中興，徐春陽，等.支氣管擴張大咯血的急診介入栓塞治療[J].醫學影像學雜志，2014,24（11）：1903-1904.

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[6] 李萬達.介入栓塞術治療大咯血37例回顧性分析[J].中國現代藥物應用，2015,9（4）：53-54.

[7] 徐偉，李穎，金樹強，等.CTA在大咯血介入栓塞治療中的應用[J].中國介入影像與治療學，2013,10（12）：743-744.

[8] 王法，徐偉，李穎，等.CTA在動脈性大出血介入栓塞治療中的應用[J].醫學影像學雜志，2013,23（10）：1531-1532.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.019

江西 334000 江西省上饒市人民醫院影像科 （劉建軍）