泌尿外科后腹腔鏡手術60例并發癥分析

胡軍全 黃紹明 李彤 歐宗泉 劉凡

泌尿外科后腹腔鏡手術60例并發癥分析

胡軍全 黃紹明 李彤 歐宗泉 劉凡

目的 探究泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生機制與應對措施。方法 回顧性調查分析60例泌尿外科腹腔鏡手術的臨床相關資料，探究其并發癥的發生機制與應對措施。結果 在60例泌尿外科后腹腔鏡手術患者中，有10例患者發生并發癥。其中6例術中發生并發癥，下腔靜脈損傷2例，腎動脈損傷1例，術中采取腹腔鏡下直接縫合止血；腹壁下血管損傷3例，采取采取壓迫止血的方法處理。其中4例術后發生并發癥，皮下氣腫2例，在9 d之后吸收；切口感染患者2例，采用引流等方法處理后治愈。結論 泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生的主要因素有手術過程中或術手后傷口愈合過程中是否發生感染，手術操作方法是否得當，醫務人員對手術的熟練程度等。

泌尿外科；腹腔鏡；并發癥分析

腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創口小、出血少、腹壁瘢痕小、恢復快等優點,已經逐漸被廣大醫務工作者們所接受。近年來腹腔鏡技術不斷提高,其在泌尿外科手術中的應用越來越廣泛,但并發癥的發生也是屢見不鮮，成為了臨床工作者們一個迫切希望得以解決的問題。此次研究通過收集60例接受泌尿外科后腹腔鏡手術治療患者的臨床資料，進行研究，取得了令人滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院泌尿外科2013年8月～2015年8月收治的60例接受泌尿外科后腹腔鏡手術治療患者為研究對象，其中男35例，女25例；年齡24～65歲，平均年齡（39.5±2.4）歲；單純性腺瘤31例，輸尿管結石11例，腎癌10例，無功能腎8例。60例患者中，腎上腺腺瘤切除術31例、輸尿管切開取石術11例、腎癌根治術10例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 術前禁食，行氣管插管進行全身麻醉，手手術前肌內注射阿托品等麻醉，放置胃管，采用氯胺酮等進行麻醉的誘導，氣管插管后，使用麻醉機控制患者呼吸，采用芬太尼維持患者呼吸，嚴格監控患者各項生理指標標，以確保麻醉平穩，適合手術進展。

1.2.2 手術方法 令患者采取健側臥位,手術方法采用腹膜后入路，從十二肋進入腹膜間隙，使用球囊擴張器壓迫止血，待間隙擴張后，可放入腹腔鏡，其中特殊器械包括電組織粉碎器、自動血管縫合切開器[1]。最后收集60例患者的臨床相關資料，分析得出結論。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例泌尿外科后腹腔鏡手術患者臨床相關資料顯示, 共有10例患者出現不同種類的并發癥,其中有6例在手術期間發生了不同的并發癥，其中6例術中發生并發癥，下腔靜脈損傷2例，腎動脈損傷1例，術中采取腹腔鏡下直接縫合止血；腹壁下血管損傷3例，采取采取壓迫止血的方法處理。其中4例術后發生并發癥，皮下氣腫2例，在9 d之后吸收；切口感染患者2例，采用引流等方法處理后治愈。見表1。

表1 泌尿外科后腹腔鏡手術60例并發癥及其所占百分比

3 討論

腹腔鏡手術早在本世紀初就有了相關報告，而運用于泌尿外科則相對較晚，在70年代后期才開始使用，并局限于少數簡單的手術中例如：輸尿管切開取石、腎臟切開取石等。直到幾位國外著名的醫務工者用腹腔鏡進行了成功的前列腺癌的淋巴結掃除手術之后，人民才意識到腹腔鏡可以給醫學帶來的巨大作用，之后，腹腔鏡才得以推廣，在泌尿外科得到了廣泛的使用[2]。隨著社會的發展，腹腔鏡技術也在不斷地提升，如今，腹腔鏡技術以其手術創口小、疼痛低、恢復快、手術切口美觀、安全性高等優點得到了泌尿外科醫生們及患者們的青睞，使其應用日益漸廣。

腹腔鏡手術的應用廣泛，包括腎上腺切除術、輸尿管切開取石術、腎囊腫去頂術、腎盂輸尿管成形術、膀胱破裂修補術、全膀胱切除術、腸代膀胱、前列腺切除及根除、盆腔淋巴結活檢和清掃等[3]。因為其使用方便，操作難度較低，使得其在外科手術中占有很大的優勢。但是，隨著腹腔鏡技術的廣泛運動，各種各樣的并發癥逐漸出現在患者身上，這也成為了醫務工作者們一直希望得以解決的問題，經總結，這些并發癥大致有穿刺造成的血管損傷、出血灼燒造成的損傷、皮下氣腫、腹膜損傷、及術后感染造成的損傷等。當然，雖然有腹腔鏡下直接縫合止血、壓迫止血、吸收消除、引流等方法應對[4]，但是，找出原因和應對方法是必不可少的步驟，這不僅減少了醫療物資的消耗，更減輕了患者的痛苦。

本次研究發現，泌尿外科后腹腔鏡手術引起的并發癥大多發生于手術過程中和手術后，其中，切口感染比例為3.33%，腹壁下血管損傷比例為5.00%，經過分析，發現，首先需要在手術過程中得出應對方法，減少手術過程中給患者帶來并發癥的可能，另外還要提高術后對患者的照顧和囑咐，減少手術后患者并發癥的發生概率。泌尿外科后腹腔鏡手術引起的并發癥有膀胱損傷，大量資料顯示，使用腹腔鏡手術市引發膀胱損傷的概率為0.7%～1.1%，這是應該手術過程中，在使用氣腹針、進行鈍性分離、使用高溫電凝器時都可能會造成輸尿管的損傷[5]，對此，手術過程中應該盡量減少高溫電凝器的使用，同時術中對于氣腹針造成的損傷應該及時采取措施，輕微的損傷還是可以自行愈合的。泌尿外科后腹腔鏡手術引起的并發癥還有輸尿管損傷，但是其發生概率相對較低，因為輸尿管的位置形狀有可能因人而異，這就要求在手術過程中應該十分注意輸尿管的走行和腹腔鏡的位置，以免造成輸尿管的損傷[6-8]。

綜上所述，泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的引起與手術期間的操作技術和術后愈合過程感染有關。雖然腹腔鏡手術簡單方便，但是其潛在的危險依然不可低估，為了使患者的手術更加成功，使患者術后愈合更加良好，為了提高患者手術后的生活質量，應該從手術中和手術后兩方面提高手術質量，減少患者的并發癥。一方面，在手術過程中應該使用安全的手術方法，盡量不要傷及患者內臟，另一方面提高醫生的操作水平，增加其熟練度，并且及時更新手術器械。提高了手術操作水平和方法，才能從本質上避免泌尿外科后腹腔鏡手術引起的并發癥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.018

江西 341000 贛州市市立醫院泌尿外科 （胡軍全 黃紹明 李彤歐宗泉 劉凡）

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