右美托咪定對(duì)麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

戴衛(wèi)斌

右美托咪定對(duì)麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

戴衛(wèi)斌

目的 探究右美托咪定對(duì)麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇全身麻醉手術(shù)的66例患者，將其隨機(jī)分為2組，每組33例。對(duì)照組患者進(jìn)行麻醉時(shí)給予芬太尼，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予右美托咪定進(jìn)行麻醉，觀察2組患者麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄T0(入室時(shí))、T1（進(jìn)行麻醉前）、T2（插管前）、T3（插管后5 min后）記錄2組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓(DBP)及心率(HR)，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 T0時(shí)，觀察組心率（85.03±8.57）明顯高于對(duì)照組（78.03±2.05）（P＜0.05）；T3時(shí)觀察組患者心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；T1時(shí)，觀察組患者心率（66.03±8.01）顯著低于對(duì)照組（86.03±10.05）(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于做手術(shù)需全身麻醉的患者使用芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可有效穩(wěn)定患者心率、收縮壓、舒張壓等血流動(dòng)力指標(biāo)，且發(fā)生的并發(fā)癥較少，具有較高的安全性，可在臨床上首先考慮。

右美托咪定；麻醉誘導(dǎo)；氣管插管

在臨床工作中，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較為重要，它可以反應(yīng)心臟、血管及組織的血流供應(yīng)等指標(biāo)[1]。患者做全麻手術(shù)后，有出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變的可能，比如血壓較平常高，心率也較平時(shí)快，右美托咪定作為一種新型的麻醉藥物，是α2受體激動(dòng)劑，為探究該藥物對(duì)麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)選擇行全麻手術(shù)的66例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇泰興市第三人民醫(yī)院自2013年6月～2015年6月收治的做全麻手術(shù)的66例患者，將其隨機(jī)分為

2組，每組33例。對(duì)照組男16例，女17例，年齡20～62歲，平均（40.67±0.87）歲，體質(zhì)量47～78 kg，平均（60.97±3.07）kg，身高149～185 cm，平均（165.29±2.08）cm。觀察組男15例，女18例，年齡21～65歲，平均（41.48±1.07）歲，體質(zhì)量44～79 kg，平均（60.97±5.07）kg，身高148～184 cm，平均（165.22±2.18）cm。2組患者在一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均給予一般處理（開(kāi)通靜脈通道、監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命征），對(duì)照組給予芬太尼，在麻醉誘導(dǎo)前5 min給藥，劑量為4 μg/kg，觀察組在此基礎(chǔ)上給予右美托咪定，用法：將2 mL本品加入48 mL 0.9%氯化鈉注射液中(配成的濃度為4 μg/mL）,以1 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間＞10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 在T0(入室時(shí))、T1（進(jìn)行麻醉前）、T2（插管前）、T3（插管后5 min后）記錄2組患者的收縮壓、舒張壓及心率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓及心率比較T1心率明顯高于T0心率（P＜0.05）；T3，觀察組患者心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在進(jìn)行麻醉前，觀察組患者心率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓及心率比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

右美托咪定是是α2受體激動(dòng)劑，該藥物選擇性作用強(qiáng)，具有的作用是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等，使用后起效較快，在使用過(guò)程中，患者易被喚醒，手術(shù)后蘇醒也較快，對(duì)于患者因術(shù)后麻醉所致的并發(fā)癥（惡心、嘔吐等）也可有效預(yù)防[2]。該藥物可將突觸前膜α2受體激活，使得去甲腎上腺素的釋放受到抑制，以致于疼痛信號(hào)不能向外傳遞；還可將突觸后膜受體激活，使得交感神經(jīng)活性受到抑制，進(jìn)而機(jī)體血壓、心率下降[3]；另一方面該藥物與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合后，會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮的作用[4]。患者進(jìn)入手術(shù)室后盡管有護(hù)理人員的陪護(hù)和開(kāi)導(dǎo)，大不免有情緒特別緊張的，患者太過(guò)緊張又會(huì)使得心率增快、血壓升高，這些都不利于手術(shù)的進(jìn)行[5-6]。在本研究中，觀察組在使用傳統(tǒng)藥物芬太尼的基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉，本組患者鎮(zhèn)靜時(shí)間明顯快于對(duì)照組，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員喊患者名字亦可作答，術(shù)后蘇醒時(shí)間也較快，心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組；在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)2組患者使用輔助輔助藥物劑量雖有相差，但并不明顯；至于心率、收縮壓、舒張壓的改變，在剛?cè)胧中g(shù)室時(shí)2組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著時(shí)間的推移、操作的進(jìn)行，在進(jìn)行麻醉之前，觀察組患者的心率與入室時(shí)及對(duì)照組對(duì)比，均明顯低于兩者（P＜0.05），在插管后5 min,觀察組的收縮壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，對(duì)于做手術(shù)需全身麻醉的患者，在進(jìn)行麻醉時(shí)采用芬太尼聯(lián)合右美托咪定與單純使用芬太尼相比，在入室時(shí)，2組患者的心率、收縮壓、舒張壓沒(méi)有太大差異，但隨著的時(shí)間的改變，后者血流動(dòng)力改變明顯高于前者，且前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者，這與文獻(xiàn)[7-8]研究具有一致性。

綜上所述，對(duì)于做手術(shù)需全身麻醉的患者使用芬太尼聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可有效穩(wěn)定患者心率、收縮壓、舒張壓等血流動(dòng)力指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的安全性，值得在臨床上借鑒及使用。

[1] 黎陽(yáng),于大勇.右美托咪定-七氟醚-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)用于患者無(wú)肌松藥氣管插管的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(3)：375-376.

[2] 張清,嚴(yán)赟,馬思杰，等.不同劑量右美托咪定對(duì)冠心病患者氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2)：19-22.

[3] 張蓉，李玉娟，陳亮.右美托咪定預(yù)防全麻氣管插管和拔管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012,2（12）：231-233.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.016

江蘇 225400 泰興市第三人民醫(yī)院麻醉科 （戴衛(wèi)斌）