多肝段切除聯合膽道鏡取石治療復雜肝內膽管結石的療效

肖懷忠 羅建管 王宏

多肝段切除聯合膽道鏡取石治療復雜肝內膽管結石的療效

肖懷忠 羅建管 王宏

目的 探討采用多肝段切除聯合膽道鏡取石治療復雜肝內膽管結石疾病的臨床效果。方法 將復雜肝內膽管結石患者116例患者作為此次實驗的研究對象。對所有患者完成手術后出現并發癥的情況以及臨床療效等實施回顧性分析。結果 在116例復雜肝內膽管結石患者中，完成手術后出現并發癥的患者共計48例，所占百分比為41.38%；其中合并出現大量腹腔積液的患者16例，合并出現感染的患者12例，合并出現胸腔積液的患者6例，合并出現胰腺炎的患者6例，合并出現肝功能衰竭的患者4例以及出現膽漏的患者2例。于圍手術期死亡的患者2例，所占百分比為1.72%；針對存活的114例患者，對臨床療效進行評價發現，優90例，良19例，差5例，治療總優良率為95.61%。結論 對于復雜肝內膽管結石患者，臨床采用多肝段切除+術中膽道鏡取石的方法進行治療，可以獲得顯著療效，能夠將結石殘余率顯著降低，可以將復雜肝內膽管結石患者的生活質量顯著提高。

多肝段切除；膽道鏡取石；復雜肝內膽管結石

肝內膽管結石主要指的是在患者肝管匯合部以上出現了膽管內結石的現象，屬于我國較為普遍的一種疾病，此種疾病體現出疾病原因復雜、疾病病程較長、手術難度大、疾病根治困難以及臨床殘石率高等系列的特點。對于多發以及復雜性肝內膽管結石，主要指的是患者的左右肝管以及肝管以上三、四級膽管內存在不小于3處未集中分布的情況，并且往往合并出現程度有所不同的膽道梗阻癥狀、出現肝萎縮-增生綜合性病理改變的情況，對此無法通過一次性手術實施徹底治療，在圍手術期無法進行有效處理，會出現較多的手術并發癥，臨床無法獲得較高的預后質量[1]。為了探討采用多肝段切除+膽道鏡取石治療復雜肝內膽管結石疾病的臨床價值，本文主要將復雜肝內膽管結石患者116例作為此次實驗的研究對象，臨床采用上述方法實施治療后，獲得較為有效的治療方法，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將瀏陽市人民醫院2013年12月～2015年12月收治的復雜肝內膽管結石患者116例患者作為此次實驗的研究對象。其中男64例，女52例；患者年齡37～79歲，平均年齡（52.9±12.9）歲；患者病程2個月～27年，平均病程（12.5±2.6）年；臨床癥狀主要呈現為反復右上腹疼痛癥狀；44例患者具有發熱病史以及畏寒史；具有黃疸癥狀的36例。在準備實施手術前，對患者實施肝功能Child分級，其中屬于A級患者84例，屬于B級患者24例，屬于C級患者8例；臨床對患者實施B超檢查、對患者實施CT檢查、對患者實施MRCP檢查以及實施ERCP檢查，最終全部有效確診。所有患者全部滿足復雜肝內膽管結石診斷的相關標準。在左外葉出現結石的患者52例，在左半肝出現結石的患者40例，在右半肝出現結石的患者16例，在左右肝出現結石的患者8例。合并出現膽管狹窄的患者104例，出現急性膽管炎的患者16例，出現膽汁性肝硬化的患者12例，出現梗阻性黃疸的患者8例，屬于膽管腺癌的患者2例。完成手術后后對患者實施病理檢查，最終有效證實。

1.2 方法 針對患者結石所在位置進行觀察，針對并發膽管狹窄的情況進行觀察，選擇不同方式的肝臟切除術以及膽管引流術對患者實施臨床治療。對患者選擇術式1進行治療：主要選擇多肝段聯合切除術+膽總管或肝總管切開探查術+術中膽道鏡取石的方法進行治療的患者共包括56例[2]；術式2：選擇多肝段聯合切除+術中膽道鏡取石+膽總管或肝總管切開探查+T管引流手術方法進行治療的患者共包括32例；術式3：對患者選擇肝段切除+膽管空腸Roux-Y吻合術+膽道鏡取石的患者20例；術式4：對患者選擇肝部分切除+肝門部膽管成形術+肝臟Rux-Y吻合術+膽道鏡取石術治療的患者6例；針對2例合并出現膽管癌的患者，對其實施根治手術治療[3]。

1.3 觀察指標 針對所有患者手術后并發癥的情況進行調查分析，并發癥類型主要包括感染情況、腹腔積液情況、胰腺炎情況、膽漏情況以及肝功能衰竭情況等。針對患者圍手術期死亡的情況以及具體的死因等實施觀察分析。針對圍手術期存活的患者對其實施長時間門診隨訪，對患者隨訪的時間為4～29個月。

1.4 療效評價標準[4]優：患者完成手術后，臨床癥狀全部消失，患者可以正常生活以及工作；良：完成手術后患者偶爾表現出腹部不適癥狀以及發熱癥狀，但是不會對生活工作產生影響；差：患者的臨床癥狀即使獲得改善，但是卻頻繁發作，在癥狀發作的過程中極為嚴重，對正常生活以及工作造成影響，嚴重的情況下患者甚至需要住院治療以及再次實施手術治療。針對完成手術后出現結石殘留的患者，對其實施膽道鏡取石術治療。

2 結果

在116例復雜肝內膽管結石患者中，完成手術后出現并發癥的患者共計48例，所占百分比為41.38%；其中合并出現大量腹腔積液的患者16例，合并出現感染的患者12例，合并出現胸腔積液的患者6例，合并出現胰腺炎的患者6例，合并出現肝功能衰竭的患者4例以及出現膽漏的患者2例。于圍手術期死亡的患者2例，所占百分比為1.72%；針對存活的114例患者，對臨床療效進行評價發現，優90例，良19例，差5例，治療總優良率為95.61%。見表1。

表1 復雜肝內膽管結石患者并發癥類型統計（n=48）

3 討論

在肝內外膽管結石疾病中，復雜肝內膽管結石屬于最為嚴重的一種疾病，在良性膽道疾病中，表現出非常高的疾病死亡率。膽道感染呈現出一定的難治性以及遷延性，從而導致在臨床治療過程中無法突破。針對肝內膽管結石患者，臨床主要選擇將病灶切除的方法進行治療。但是通過此種方法仍然不能將患者肝內膽管體現出的多處狹窄加以解除，針對結石無法做到徹底取凈，進而導致部分膽石病患者，臨床需要再次實施開腹手術進行治療。針對肝內膽管結石患者，選擇傳統的膽道探查取石術進行治療，臨床存在較高的術后殘石率[5]。

在本次研究中，研究對象均為復雜肝內膽管結石患者，針對此類患者無法獲得顯著的臨床治療效果。在選擇手術方式方面，除對其實施多肝段切除術治療之后，聯合選擇術中膽道鏡取石術進行治療，針對病灶切除率可以做到有效保證，與此同時可以將結石殘余率顯著降低。針對患者選擇規則性肝段切除術+膽管鏡取石術的方法進行治療，能夠將殘石率以及結石復發率顯著降低，可以獲得顯著的遠期療效。針對肝內膽管結石患者進行治療可以獲得顯著的臨床療效[6-7]。采用膽道鏡治療，可有效清除肝內結石，尤其市彌漫性肝內結石，治療更為安全高效，可有效減少患者的疼痛情況，在膽道鏡胰癌可清晰看到術野，清除手術盲區，有利于將結石取凈[8]。

選擇肝切除術對肝內膽管結石患者進行治療，完成手術后出現的并發癥類型主要包括消化道出血癥狀、肝功能衰竭癥狀、膽漏癥狀以及膽道出血等系列癥狀。在本次研究中，所有患者臨床存在較高的并發癥發生率，主要包括腹腔積液、腹腔感染以及胸腔積液等癥狀[8]。針對患者實施肝切除術治療，肝功能衰竭屬于最為嚴重的一種手術并發癥，臨床存在較高的手術死亡率。在本次研究中，完成手術后共包括4例患者因為出現了肝功能衰竭最終死亡，主要因為手術前患者的Child的分級屬于C級，患者的肝功能受到了嚴重的損傷，患者的手術極為復雜，最終導致臨床死亡。

綜上所述，對于復雜肝內膽管結石患者，臨床采用多肝段切除+術中膽道鏡取石的方法進行治療，能夠將復雜肝內膽管結石治愈率顯著提高，最終顯著提高復雜肝內膽管結石患者的生活質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.025

湖南 410300 瀏陽市人民醫院 （肖懷忠 羅建管 王宏）