鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中的應用

鄧蓉

鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中的應用

鄧蓉

目的 探討鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中的應用效果。方法 按照隨機數字表法將96例患者分為試驗組和對照組，各48例。試驗組患者術前給予鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓鎮痛，對照組患者僅給予雙氯芬酸鈉栓鎮痛，比較2組患者術中鎮痛效果和宮頸松弛程度。結果 試驗組患者鎮痛總有效率明顯高于對照組（95.83% vs 83.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者宮頸松弛Ⅰ級所占比例明顯高于對照組（54.17% vs 33.33%），宮頸松弛Ⅲ級所占比例明顯低于對照組（4.17% vs 22.92%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中有良好的鎮痛效果和宮頸松弛效果，臨床應用價值較高。

鹽酸奧布卡因凝膠；雙氯芬酸鈉栓；宮腔鏡

宮腔鏡檢查是婦產科檢查的常用手段，具有微創、直觀、安全等特點，效果優于傳統診斷性刮宮、B超等[1]。但需要注意的是，宮腔鏡檢查過程中機械擴張和牽拉宮頸以及膨宮壓力均可導致不同程度疼痛感，需要注意加強術中鎮痛效果[2]。目前，臨床上鎮痛方法較多，利多卡、地卡因等均在宮頸封閉方面有一定效果，但仍不能令人滿意[3]。本研究嘗試應用鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓進行鎮痛，能夠有效減輕患者的痛苦，現對該鎮痛方案的臨床優勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院行宮腔鏡檢查的96例患者作為研究對象。所有患者均為初診病例，無宮腔鏡檢查禁忌證，病情穩定，無心、肝、腎等重要臟器疾病；排除合并感染者、有凝血功能障礙者、有精神系統疾病或交流障礙者以及對本研究所用藥物過敏者。按照隨機數字表法將96例患者分為試驗組和對照組，各48例。試驗組年齡21～60歲，平均年齡（38.62±8.53）歲，其中宮內節育器18例，異常子宮出血16例，不孕癥8例，宮腔鏡下輸卵管插管通液6例；對照組年齡22～60歲，平均年齡（38.79±8.49）歲，其中宮內節育器19例，異常子宮出血17例，不孕癥7例，宮腔鏡下輸卵管插管通液5例。2組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前均常規禁食、禁水，由同一組婦科醫師在B超陰道下實施宮腔鏡檢查操作。試驗組患者術前30 min于肛門2 cm深處塞入2粒雙氯芬酸鈉栓（武漢同藥藥業有限公司，國藥準字H 42021749），并于術前5 min常規陰道消毒后于宮頸管內擠入5 mL鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H 21023097）至宮頸內口，將藥物涂于宮頸表面和陰道壁。對照組患者僅術前30 min給予雙氯芬酸鈉栓栓塞，劑量與方法和對照組相同。

1.3 觀察指標 比較2組患者術中鎮痛效果和宮頸松弛程度。鎮痛效果評價標準：顯效，術中生命體征穩定，表情自如，自訴無痛；有效，術中生命體征無明顯變化，自訴有腹痛感，能夠忍受，無痛苦表情；無效，術中生命體征有明顯變化，患者疼痛難以忍受，出現呻吟或喊叫；總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%[4]。宮頸松弛程度判斷標準：Ⅰ級，6號及以上擴張器能夠順利通過宮頸；Ⅱ級，5號擴張器能夠順利通過宮頸；Ⅲ級，5號以下擴張器方可通過宮頸[5]。

1.4 統計學方法 本次數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者鎮痛效果比較 試驗組患者鎮痛總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鎮痛效果比較[n(%)]

2.2 2組患者宮頸松弛程度比較 試驗組患者宮頸松弛Ⅰ級所占比例顯著高于對照組，宮頸松弛Ⅲ級所占比例顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者宮頸松弛程度比較[n(%)]

3 討論

宮腔鏡檢查在婦產科應用較為廣泛，能夠通過直視宮腔內病變和定位取材實現疾病的準確診斷，漏診率較低，已經逐漸被認可為宮腔內病變診斷的金標準[6]。宮腔鏡檢查雖為微創術式，但檢查過程中機械擴張宮頸、牽拉宮頸以及膨宮壓力均可導致疼痛感產生，尤其是未生育的女性，宮頸口較緊，疼痛程度更高，手術操作難度也有所增加[7]。宮腔鏡檢查中的鎮痛操作逐漸被臨床醫師所重視。

鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明粘稠狀黏膜表面麻醉藥物，具有強效表面麻醉作用，主要通過與神經細胞膜鈉離子內側受體結合阻止鈉離子內流，產生麻醉作用，具有滲透力強，吸收迅速，起效快等特點，同時，因含有凝膠成分，因此還具有一定潤滑作用[8]。雙氯芬酸鈉栓為新型強效消炎鎮痛藥物，主要通過抑制前列腺素合成酶抑制機體前列腺素的合成與釋放過程，促使疼痛得以緩解和消失[9]。雙氯芬酸鈉栓為直腸給藥，生物利用度高，起效快且持續時間長[10]。兩藥聯合應用可以起到較強的鎮痛作用，且鎮痛的時間較長。

本研究結果顯示，試驗組患者鎮痛總有效率明顯高于對照組，表明鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓有更好的局部鎮痛效果；同時試驗組患者宮頸松弛Ⅰ級所占比例明顯高于對照組，宮頸松弛Ⅲ級所占比例明顯低于對照組，表明鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓在軟化宮頸、松弛宮頸方面也有顯著效果，利于宮頸擴張，這也是有效減少術中機械擴張宮頸、牽拉宮頸以及膨宮壓力所致的疼痛的主要原因。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠聯合雙氯芬酸鈉栓在宮腔鏡檢查中有良好的鎮痛效果和宮頸松弛效果，操作簡單，臨床應用價值較高。

江西 337000 江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院婦產科 （鄧蓉）