藥學干預對臨床合理應用抗生素的影響以及相關價值

初成玉

藥學干預對臨床合理應用抗生素的影響以及相關價值

初成玉

目的 探討藥學干預對臨床合理應用抗生素的影響。方法 為促進抗生素的合理使用，大連市第二人民醫院于2014年7～12月開展臨床藥師藥學干預，隨機抽取呼吸內科168例患者的臨床資料進行分析，并與2014年1～6月（干預前）168例臨床資料進行比較研究，觀察抗生素不合理使用改善情況，比較2組患者治療效果及住院費用。結果 干預后抗生素未按PD/PK 2給藥、聯合用藥不合理、劑量過大、換藥過頻等不合理使用率15.48%明顯低于干預前25.60%（χ2=5.271，P＜0.05）；平均住院時間短于干預前，住院費用明顯少于干預前（t=7.822，19.296,P＜0.05）。結論 臨床藥師藥學干預可促進抗生素的合理使用，提高治療效果，降低患者的經濟負擔，促進患者康復，因此值得在臨床上大力推廣應用。

藥學干預；抗生素；合理使用；住院費用

隨著人們對健康需求和疾病預防保健意識的增強，各類感染性疾病的就醫率越來越高，加之受利益驅使，部分醫生急功近利，抗生素的使用劑量及范圍越來越大，抗生素的不合理使用不僅增加患者的經濟負擔，還可能給患者造成了不必要的身體傷害[1]。2011年衛生部下發了《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，明確要求合理使用抗生素。為有效控制抗生素不合理使用現象，本院開展臨床藥師藥學干預。現以呼吸內科患者作為研究對象，將藥學干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大連市第二人民醫院自2014年7～12月開展臨床藥師藥學干預方案，對抗生素的使用進行指導和藥學干預。隨機抽取期間在呼吸內科住院治療的168例患者納入研究，其中男103例，女65例；年齡14～82歲，平均（61.38±10.42）歲。另選取干預前（2014年1～6月）呼吸內科收治的168例患者進行比較照研究，其中男94例，女74例；年齡15～84歲，平均（63.71±11.35）歲。排除因呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合癥就診、高敏體質、合并嚴重心肝腎功能不全的患者。2組患者性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用宣傳 組織呼吸內科醫生學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關精神，將抗生素專項整治活動落到實處；臨床藥師協同分析既往處方中抗生素使用存在的問題，總結經驗教訓；開展抗生素使用知識專題講座，鼓勵醫生從藥理學、藥動學（PD）、藥效學（PK）等方面綜合開具抗生素處方[2]。

1.2.2 藥學干預 在呼吸內科設置專職藥師，藥師不僅要和醫生溝通，還應深入病房，詢問患者有無藥物過敏史，既往抗生素使用情況。并參與查房及會診，了解患者的病情，根據患者的實際情況、個體差異，充分考慮抗生素藥物間的相互作用，提出合適的給藥劑量和頻次，從藥學的角度指導及建議臨床醫生開具最優化的抗生素使用方案；對老年人、危重及需特殊藥物治療的患者應實施藥學監護，避免嚴重藥物不良反應的發生。

1.2.3 處方抽查及點評 定期抽樣檢查呼吸內科住院病歷及處方，臨床藥師結合患者的病情，分析該患者是否有抗生素用藥指征；從PD、PK的角度分析抗生素種類、用法、用量及療程是否正確；臨床藥師根據抗生素處方抽查結果點評抗生素是否合理使用，并在醫療質量分析會上報告點評結果，敦促醫生進行整改，最大限度保障抗生素的合理使用。

1.3 觀察指標 觀察干預前后呼吸內科患者抗生素不合理使用情況，比較2組患者治療效果及治療時間和費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗生素不合理使用率比較 通過臨床藥師的藥理學干預后，抗生素未按PD/PK 2給藥、聯合用藥不合理、劑量過大、換藥過頻等不合理使用率明顯低于干預前（χ2=5.271，P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后抗生素不合理使用率比較[n(%)]

2.2 2組患者抗感染效果比較 干預前、后2組患者呼吸道感染控制率比較差異無統計學意義；干預后平均住院時間短于對照組，住院費用明顯少于干預前（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床藥師藥學干預前后抗感染效果比較

3 討論

抗生素是臨床預防感染及治療感染性疾病的常用藥物，但長期、大劑量應用抗生素、尤其是廣譜抗生素可導致機體正常菌群失調，引起一系列代謝紊亂[3]；呼吸道感染患者呼吸纖毛運動及排痰功能減弱，濫用抗生素可引起下呼吸道感染的發生，甚至可導致多重耐藥的支原體肺炎感染。因此，有必要阻止抗生素的濫用現象，最大程度促進患者的康復。

隨著醫藥衛生事業的發展，藥學干預應運而生，臨床藥學工作的內容從單純的發藥配藥向建議及指導臨床醫生開具合適的抗生素處方方面發生轉變。在藥學干預中，臨床藥師應熟悉患者病情，積極參與患者的病情討論、分析抗生素的藥理作用及可能導致的不良反應、提出合理藥物使用方案，從抗生素的特點、藥效學、藥動學等方面指導醫生正確選擇抗生素，共同制定出最佳的治療方案[4-5]。

在為患者進行藥學藥物干預的時候，在呼吸內科設置專職藥師，藥師不僅要和醫生溝通，還應深入病房，詢問患者有無藥物過敏史，既往抗生素使用情況。并參與查房及會診，了解患者的病情，根據患者的實際情況、個體差異，充分考慮抗生素藥物間的相互作用，提出合適的給藥劑量和頻次，從藥學的角度指導及建議臨床醫生開具最優化的抗生素使用方案；對老年人、危重及需特殊藥物治療的患者應實施藥學監護，避免嚴重藥物不良反應的發生。組織呼吸內科醫生學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關精神，將抗生素專項整治活動落到實處；臨床藥師協同分析既往處方中抗生素使用存在的問題，總結經驗教訓；開展抗生素使用知識專題講座，鼓勵醫生從藥理學、PD、PK等方面綜合開具抗生素處方。定期抽樣檢查呼吸內科住院病歷及處方，臨床藥師結合患者的病情，分析該患者是否有抗生素用藥指征；從PD、PK的角度分析抗生素種類、用法、用量及療程是否正確。

本研究結果顯示，干預后抗生素未按PD/PK 2給藥、聯合用藥不合理、劑量過大、換藥過頻等不合理使用率明顯低于干預前（P＜0.05）；平均住院時間短于對照組，住院費用明顯少于干預前（P＜0.05）。經過藥學干預后，抗生素不合理使用率明顯降低，有效減少了抗生素未按PD/PK 2給藥、聯合用藥不合理、劑量過大、換藥過頻等現象。同時數據顯示，干預前、后2組患者呼吸道感染控制率均超過93%，但干預后平均住院時間及住院費用明顯降低，和相關報道高度一致[6-8]。由此可見，臨床藥師藥學干預可促進抗生素的合理使用，提高抗感染治療效果，能有效縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，具有較高的推廣價值。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10)：651-655.

[2] 朱亞蘭，包云光，郭佳奕，等.我院處方點評模式構建與實踐[J].中國醫藥導報，2014，11（8）：158-161.

[3] 王玲,姚遠兵,劉穎,等.結合用藥分析探討臨床藥師的藥學思維[J].中國藥房,2010,21(10)：958-960.

[4] 李琤，王海霞.藥師干預使用抗菌藥物的臨床實踐[J].中國藥物經濟學，2013，3：344-345.

[5] 梅昕，咼浩，孫富增，等.臨床藥師在抗菌藥物應用專項整治中的作用及其績效[J].藥學與臨床研究，2013，21（5）：585-587.

[6] 陳青華，張美霞，陳方亮，等.應用抗菌藥物預防產褥感染的效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：610-611,614.

[7] 王婭,王劍虹,朱迎英等.藥學干預對抗生素臨床合理應用的影響[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(3)：298.

[8] 錢錫芬.淺談藥學干預合理使用抗生素產生的影響[J].大家健康（下旬版）,2015,9(10)：145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.089

遼寧 116000 大連市第二人民醫院藥劑科 （初成玉）