綜合護理對腦卒中繼發癲癇患者運動能力及生活能力的影響觀察

王志秋

綜合護理對腦卒中繼發癲癇患者運動能力及生活能力的影響觀察

王志秋

目的 探討綜合護理對腦卒中繼發癲癇患者運動能力及生活能力的影響。方法 選取腦卒中繼發癲癇患者68例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組患者采用常規護理，觀察組患者在此基礎上采用綜合護理干預。結果 護理前對照組運動能力評分及生活能力評分分別為（35.85±3.21）分、（22.62±6.38）分，觀察組為（36.27±3.18）分、（22.94±6.25）分，2組對比差異無統計學意義；護理后對照組為（52.34±4.25）分、（40.36±5.26）分，觀察組為（68.47±4.34）分、（69.15±4.74）分，護理后觀察組運動能力評分及生活能力評分優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理在腦卒中繼發癲癇患者中的應用效果顯著，有效提升了患者運動能力及生活能力，可進行臨床推廣應用。

綜合護理；腦卒中繼發癲癇；運動能力；生活能力

人口老齡化的加速及人民生活水平的提升和生活習慣的改變，造成腦卒中發病率逐年上升，而癲癇為腦卒中患者嚴重并發癥，對患者生活質量及生命安全均有較大影響[1]。為進一步探討腦卒中繼發癲癇患者的臨床護理方法，吉林市人民醫院對患者采用綜合護理，現將相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市人民醫院2013年8月～2015年2月收治的腦卒中繼發癲癇患者68例為本次研究對象，以上患者均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的相關診斷標準[2]，并經由頭部CT及MRI診斷為腦卒中，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組男21例，女13例，年齡39～75歲，平均年齡（61.4±3.6）歲，其中腦梗死27例，腦出血5例，腦梗死合并腦出血2例；左側偏癱12例，右側偏癱17例，雙側偏癱5例；觀察組男22例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡（60.8±3.5）歲，其中腦梗死26例，腦出血7例，腦梗死合并腦出血1例；左側偏癱13例，右側偏癱17例，雙側偏癱4例。均經由家屬同意并簽署知情同意書，且2組患者基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規護理，主要內容包括基礎護理、急性期護理、心理護理、飲食護理等，觀察組在對照組基礎上采用綜合護理干預，主要內容如下：（1）體位護理：主要采用健側臥位和平臥位交替方法，每天間隔2 h對患者進行翻身，盡可能減少患側臥位，從而避免肢體過度擠壓、上肢屈曲、足下垂內翻；（2）手指點穴護理：主要選取患者百會穴、印堂穴、太陽穴，上肢曲池穴、合谷穴、內關穴，下肢昆侖穴、承山穴、涌泉穴、陽陵泉穴等穴位，按照頭部、上肢、下肢的順序進行按穴點按摩，采用指腹點按手法，每個穴位按2～3次，每次1 min，并依照患者耐受程度選取合適力度；（3）功能鍛煉：功能鍛煉主要分為被動運動及主動運動，被動運動主要是由護理人員手握患者肢體關節近端及遠端，后緩慢活動關節，至關節最大活動度并不引起患者疼痛為止，每天3～4次，逐步延長被動運動時間；主動運動是指輔助患者進行伸手、抬腳、關節屈伸、內外收展等活動；（4）指導并協助患者進行床上翻身訓練、坐位訓練及步行訓練，每天1次，每次15 min。（5）日常生活能力鍛煉：主要包括抓握、穿衣、如廁、提物等，以此逐漸提升患者關節功能及肌力。在開展上述護理過程中，也應將語言訓練及心理護理貫穿其中，對患者功能鍛煉過程中的表現給予肯定和鼓勵，同時應嚴格控制每天鍛煉時間，注意保持勞逸結合，避免由于過度勞累對患者康復造成的不良影響。

1.3 觀察指標 記錄2組患者護理前運動能力評分及生活能力評分，并于護理2個月后再次統計2組患者運動能力評分及生活能力評分。

1.4 觀察項目[3-4]依照Barthel指數評分法對2組患者治療前后生活能力進行評定，主要內容為穿衣、進食、洗澡、如廁、平地行走、控制大小便、上下樓梯等方面，滿分100分，得分越高表明患者生活自理能力越好。

運動能力評分采用簡易Fugl Meyer（FMA）積分評定法評定，滿分為100分，＜50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前2組患者運動能力評分及生活能力評分對比差異無統計學意義，護理后觀察組患者運動能力評分及生活能力評分均優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者運動能力評分及生活能力評分對比（x±s）

3 討論

腦卒中為臨床常見中老年疾病，通常情況下是由于急性腦循壞障礙造成彌散性或者是局灶性腦功能缺損造成的[5]。而癲癇為腦卒中患者臨床常見嚴重并發癥，多數情況下發生于腦卒中急性期，也有可能發生于腦卒中恢復期，該并發癥患者病情危重，致殘率及死亡率均較高，如不給予及時有效的控制干預，會對患者生活質量造成較大影響，且嚴重情況下危及生命[6]。

臨床研究表明，腦卒中繼發癲癇的機制如下：首先，出血性腦卒中患者大多情況下會發生彌散性腦血管痙攣，從而造成腦血流量降低、腦水腫及顱內壓增高等并發癥，會進一步導致代謝紊亂、神經元異常放電，從而誘發癲癇[7]。其次，缺血性腦卒中患者在動脈梗阻情況下會造成組織缺血、缺氧，且在腦水腫影響下，鈉離子進入神經細胞，對細胞膜穩定性造成較大影響，最終誘發癲癇。第三，患者由于受到膠質細胞增生、粘連、小血管增生等影響，誘發癲癇[8]。

在本次研究中對觀察組患者采用綜合護理，通過體位護理、手指點穴護理、功能鍛煉、床上翻身訓練、坐位訓練及步行訓練、日常生活能力鍛煉，同時進行語言訓練并給予患者及時的肯定及鼓勵，有效提升了患者運動能力及生活能力。結果表明觀察組患者運動能力評分及生活能力評分改善情況均顯著優于對照組，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理在腦卒中繼發癲癇患者中的應用效果顯著，臨床推廣價值高。

[1] 王新成.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預后分析[J].當代醫學，2013，19（32）：86-87.

[2] 全國第四屆腦血管疾病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996（29)：389-390.

[3] 陶妍志.中醫綜合康復護理對腦卒中恢復期患者日常生活能力和運動功能的影響[J].四川中醫，2015，33（6）：179-180.

[4] 楊光琴.中醫綜合會對腦卒中偏癱患者日常生活自理能力和運動功能的影響觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（9）：1253-1254.

[5] 胡云霞.腦卒中繼發癲癇的護理體會[J].基層醫學論壇，2012，16（36）：4835-4836.

[6] 殷允萍.腦卒中繼發癲癇發作76例分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（27）：38-39.

[7] 岳美姣.出血性腦卒中并發癲癇的護理體會[J].中外醫療，2011，15（5）：177-178.

[8] 曾少嬌.缺血性腦卒中后繼發癲癇的臨床探討[J].當代醫學，2013，19（26）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.080

吉林 132001 吉林市人民醫院神經四療區 （王志秋）