黔西南州食用鹽加碘量調整后碘營養狀況分析

凱金祥，翟　婭，楊　熠，張貞翠，吳桃麗

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·預防醫學·

黔西南州食用鹽加碘量調整后碘營養狀況分析

凱金祥，翟婭，楊熠，張貞翠，吳桃麗

摘要：目的了解黔西南州食用鹽加碘量調整后特殊人群的碘營養水平變化，為適時采取針對性干預措施提供科學依據。方法居民食用鹽樣品采集采用隨機抽樣法，食用鹽中碘含量采用制鹽工業通用試驗方法測定鹽碘。8～10歲兒童甲狀腺檢查采用觸診法，尿中碘含量檢測采用砷鈰催化分光光度法測定。結果黔西南州2015年8～10歲兒童甲狀腺腫大率為1.19%；居民合格碘鹽食用率為97.25%，碘鹽覆蓋率為99.38%；兒童和孕婦尿碘含量中位數分別為210.57 μg·L-1和161.88 μg·L-1；與食用鹽加碘量調整前的2011年相比，兒童甲狀腺腫大無明顯變化(P>0.05)，居民食用鹽碘含量的中位數降低(P<0.05)，2015年8～10歲兒童和孕婦尿碘含量中位數均低于2011年(均P<0.05)。結論黔西南州食用鹽加碘量調整后，加碘含量為(30 ± 9) mg·kg-1的標準是合理的，但應針對部分特殊人群(孕婦和兒童)采取適時監測及分類指導，以達到消除長期持續本地區的碘缺乏病。

關鍵詞：兒童；孕婦；加碘鹽；尿碘；碘營養狀況

黔西南州位于貴州省西南部，地處滇、黔、桂三省(區)結合部，屬典型的喀斯特地貌，內陸高原山區，外環境普遍缺碘。根據《全國地方病防治“十二五”規劃》(國辦發[2012]3號)，貴州省于2012年開始執行新的GB26878-2011《食用鹽碘含量》，食用鹽加碘由原來的20～50 mg·kg-1調整為21～39 mg·kg-1，為評價食用鹽加碘量調整對居民碘營養狀況的影響，2015年結合貴州省地方病十二五終期評估方案，對全州的食用鹽中碘含量水平、學齡兒童和孕婦的碘營養狀況進行調查，現報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象居民家中食用鹽中碘含量，兒童甲狀腺腫大情況及尿樣碘含量，孕婦尿樣碘含量。

1.2抽樣方法黔西南州8個縣(市)，每個縣(市)按東、西、南、北、中5個方位隨機抽取1個病區鄉(鎮)(不足5個時全部抽取)，在所抽取的每個鄉(鎮)隨機抽取4個行政村(居委會)，被抽到的行政村抽取1所村小學(如果無村小學或村小學中8～10周歲兒童不足40名，則抽取鄉中心小學)。每個被抽到的行政村隨機采集15戶居民家中食用鹽樣品，檢測食用鹽中碘含量。被抽到的行政村村小學，隨機采集40名8～10周歲兒童(男、女各半)的尿樣(每個縣尿樣不低于200份，對于不足5個鄉鎮的縣，每所小學適當增加樣本量)，檢測尿碘含量，并用觸診法檢查兒童甲狀腺腫大情況。每個被抽到鄉(鎮)隨機采集20名孕婦的尿樣(每個縣尿樣不低于100份)，檢測孕婦的尿碘含量。

1.3檢測方法甲狀腺腫大檢查方法為觸診法，尿碘檢測采用砷鈰催化分光光度法( WS/T 107-2006)，鹽碘檢測采用制鹽工業通用試驗方法(GB/T 13025.7-2012《碘的測定》)。

1.4判定標準兒童甲狀腺腫大按照地方性甲狀腺腫診斷標準( WS 276-2007) 判定。居民食用鹽中碘含量檢測結果按照《食品安全國家標準 食用鹽碘含量》(GB 26878-2011)[1]進行判定，即食用鹽碘含量21～39 mg·kg-1為合格，5～20 mg·kg-1或>39 mg·kg-1為不合格，<5 mg·kg-1為非碘鹽。碘缺乏病消除指標：居民合格碘鹽食用率>90%，碘鹽覆蓋率≥95%；8～10歲兒童尿碘含量100 μg·L-1以下的比率<50%，50 μg·L-1以下的比率<20%；8～10歲兒童甲狀腺腫大率<5%。

1.5質量控制甲狀腺觸診法檢查和樣品采集均由經培訓合格的疾病控制專業人員進行；食用鹽中碘含量及尿中碘含量檢測由通過國家碘缺乏病實驗室質量控制網絡考核合格的實驗室檢測，且每批尿碘、鹽碘檢測均帶內質控樣品。

1.6資料收集收集整理黔西南州2015年調查檢測數據，并與2011年碘缺乏病監測數據進行分析比較。

2結果

2.1兒童甲狀腺腫大檢查情況2015年檢查8～10歲兒童甲狀腺1 600名，甲狀腺腫大率1.19%(19/1 600)，均為Ⅰ°病例，無Ⅱ°及以上病例；2011年8～10歲兒童甲狀腺腫80名，甲狀腺腫大率1.25%[2]。兩者比較，差異無統計學意義(χ2=0.22，P>0.05)。

2.2居民鹽碘檢測結果2015年居民合格碘鹽食用率為97.25%(2 267/2 400)，碘鹽覆蓋率為99.38%(2 385/2 400)，中位數為28.34 mg·kg-1；2011年合格碘鹽食用率為94.05%，碘鹽覆蓋率為98.09%，中位數為30.89 mg·kg-1[2]。兩者相比，食用鹽碘合格率差異無統計學意義(χ2=0.20，P>0.05)，但食用鹽碘含量的中位數差異有統計學意義(Z=-17.987，P<0.05)，見表1。

表1　黔西南州食用鹽加碘量調整前后居民鹽碘檢測情況

2.3兒童尿碘檢測結果2015年檢測8～10歲兒童尿樣1 602份，尿碘含量中位數為210.57 μg·L-1，其中尿碘含量>300 μg·L-1的353份(22.03%)，尿碘含量<100 μg·L-1的243份(15.17%)，尿碘含量<50 μg·L-1的59份(3.68%)；2011年檢測8～10歲兒童尿樣596份，尿碘含量中位數為318.41 μg·L-1，其中尿碘含量>300 μg·L-1的321份(53.86%)、尿碘含量<100 μg·L-1的40份(6.71%)、尿碘含量<50 μg·L-1的13份(2.18%)[2]。兩者相比，兒童尿碘含量中位數和頻數分布差異均有統計學意義(Z=-14.454，P<0.05；χ2=260.96，P<0.01)，見表2。

表2　黔西南州食用鹽加碘量調整前后8～10歲兒童尿碘檢測　μg·L-1

2.4孕婦尿碘檢測結果2015年檢測孕婦尿樣801份，尿碘含量中位數為161.88 μg·L-1，尿碘含量<150 μg·L-1占43.45%，250 μg·L-1≤尿碘含量<500 μg·L-1占18.48%，尿碘含量≥500 μg·L-1占2.00%；2011年檢測孕婦尿樣60份，尿碘中位數為249.18 μg·L-1，其中尿碘含量<150 μg·L-1占23.33%，250 μg·L-1≤尿碘含量<500 μg·L-1占40.00%，尿碘含量≥500 μg·L-1占10.00%[2]。兩者比較，孕婦尿碘含量中位數和頻數分布差異有統計學意義(Z=-5.47，P<0.05；χ2=48.40，P<0.01)，見表3。

表3　黔西南州食用鹽加碘量調整前后孕婦尿碘檢測　μg·L-1

3討論

2011年國家出臺了新的食用鹽加碘標準《食用鹽碘含量》[1]，貴州省根據當地人群實際碘營養水平，選擇30 mg·kg-1的加碘水平，允許碘含量波動范圍21～39 mg·kg-1。從本調查結果看，食用鹽加碘量調整后(2015年)以及調整前(2011年)黔西南州居民戶合格碘鹽食用率分別為97.25%及94.05%、碘鹽覆蓋率分別為99.38%及98.09%；8～10歲兒童尿碘<100 μg·L-1的比率分別為15.17%及6.71%、<50 μg·L-1的比率分別為3.68%及2.18%；8～10歲兒童甲狀腺腫大率分別為1.19%及1.25%，食用鹽加碘量調整前后黔西南州的碘缺乏病消除指標均達到《國家碘缺乏病消除標準》[3]。

黔西南州食用鹽加碘量調整前后(2011年、2015年)居民戶食用鹽碘含量中位數分別為30.89 mg·kg-1、28.34 mg·kg-1，調整前居民食用鹽碘含量中位數高于調整后(P<0.05)，說明黔西南州食用鹽加碘量下調后，居民戶食用鹽碘含量有了明顯的改變。按中國營養協會推薦的每人每天6.0 g為適宜量[4-5]計算，目前黔西南州居民人群碘攝入量為每天169.8 μg，比較接近2001年世界衛生組織發布的每日150 μg碘的推薦給予量，低于孕婦和哺乳婦女每天250 μg的攝入水平，而高于6～12歲兒童每天120 μg的攝入水平。

從食用鹽加碘量調整前后8～10歲兒童尿樣碘結果看，調整后尿碘中位數低于調整前(P<0.05)，2015年為210.57 μg·L-1，2011年為318.41 μg·L-1。表明黔西南州食用鹽加碘量下調至30 mg·kg-1的標準后，8～10歲兒童尿碘中位數更接近世界衛生組織推薦的8～10歲兒童尿碘中位數100～200 μg·L-1，達到了適宜的碘營養狀況。其他地區相關研究也表明這一中位數表示有充足的碘攝入和最佳的碘營養狀況[6-7]。兒童尿碘含量頻數分布中，2015年、2011年的兒童尿碘含量>300 μg·L-1的樣本分別占22.03%、53.86%，<100 μg·L-1的樣本分別占5.17%、6.71%，食用鹽加碘量調整后兒童尿碘含量>300 μg·L-1的樣本比例明顯低于調整前的比例(P<0.01)，與相關報道一致[8]。食用鹽加碘量調整前后8～10歲兒童甲狀腺腫大率分別為1.25%、1.19%，處在同一水平無明顯變化。

世界衛生組織推薦的孕婦尿碘中位數在150～250 μg·L-1，孕婦暴露于高碘可導致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機能減退[9]，黔西南州食用鹽加碘量調整后孕婦尿碘中位數161.88 μg·L-1低于調整前的249.18 μg·L-1(P<0.05)，表明食用鹽加碘量調整后黔西南州孕婦的碘營養狀況仍然在適宜水平。從孕婦尿碘含量的頻數分布看，孕婦尿碘含量大于250 μg·L-1的比例由2011年的50.00%下降到2015年的20.47%，也說明了這一點。從孕婦尿碘結果及兒童尿碘結果發現，2011年與2015年的孕婦尿碘中位數均低于兒童的50～70 μg·L-1，與謝燕湘及申紅梅等人的報道基本一致[8，10]。食用鹽加碘量調整后孕婦尿碘含量小于150 μg·L-1的比例顯著高于調整前(P<0.01)，說明調整后孕婦等特需人群仍有可能碘攝入不足[8,11]。提示孕婦僅依靠食用鹽加碘作為碘的來源，不能滿足孕婦各時期碘的需求，今后在工作中需要加大對特殊人群碘營養知識的宣傳和健康指導力度，并應繼續孕婦尿碘水平的監測工作[12]。

綜上所述，黔西南州采用的食用鹽加碘含量為(30 ± 9) mg·kg-1的標準是合理的，對于部分特殊人群(孕婦和兒童)還可能存在碘營養水平過高或不足，應針對該人群采取適時監測及分類指導措施，以達到長期持續消除碘缺乏病的目的。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.食品安全國家標準 食用鹽碘含量(GB26878-2011)[S].北京：中國標準出版社,2011.

[2]翟婭,楊熠,翟建家.黔西南州2011年碘缺乏病監測分析[J].微量元素與健康研究,2015,32(1):45-46.

[3]中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.碘缺乏病消除標準(GB16006-2008)[S].北京:中國標準出版社,2008.

[4]陳春明,葛可佑.中國膳食營養指導[M].北京:華夏出版社,2004:4.

[5]王娟,趙德運,劉銘,等.2011年貴州省碘缺乏病病情監測報告[J].微量元素與健康研究.2012,29(3): 38-41.

[6]歷英倩.尿碘濃度中位數檢測結果表明人群碘攝入充足[J].國外醫學(醫學地理分冊)，2003,24(2):78-79.

[7]膝曉春，膝笛，單忠艷，等.碘攝入量增加對甲狀腺疾病影響的五年前瞻性流行病學研究[J].中華內分泌代謝雜志，2006，22(6)：512-517.

[8]謝燕湘，謝朝梅，華偉湘，等.常德市食用鹽加碘量調整前后兒童和孕婦碘營養狀況調查[J].預防醫學論壇，2015，21(11)：824-827.

[9]國家食品安全風險評估專家委員會．中國食用鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估[EB/OL].(2010-05-14) [2010-7-13].http://www.nhfpc.gov.cn/sps/s3585/201007/a4ce7825135d4603af15dac1b2e1a433.shtml.

[10]申紅梅.中國碘缺乏病防治達到消除標準后面臨的問題與挑戰[J].中華預防醫學雜志，2013，4(1)：5-7.

[11]袁秀妹.2000～2008年大連開發區部分30歲以下孕婦尿碘水平檢測結果分析[J].預防醫學論壇，2009，15(12)：1290-1292.

[12]李長青，宋士勛，馬玉欣，等.實施新碘鹽標準前后順義區孕婦碘營養水平分析[J].中國公共衛生管理，2015，31(6)：938-922.

作者單位：貴州省黔西南州疾病預防控制中心，貴州興義 562400

Iodine Nutritional Status after Modification of Iodine Content Standard in Edible Salt in Qianxinan Prefecture

KAI Jin-xiang, ZHAI Ya, YANG Yi, ZHANG Zhen-Cui, WU Tao-li

(Qianxinnan Prefecture Center for Disease Control and Prevention,Xingyi 562400,China)

Abstract:ObjectiveTo valuate the changes of iodine levels in special population in Qianxinan prefecture after modification of iodine content standard in edible salt in order to provide evidence for the interventional measures suitable.MethodsSamples of household edible salt were randomly selected in Qianxinan prefecture. Iodine content in edible salt was determined by the general method in the salt industry. Palpation method was used for thyroid examination in children aged 8～10 years. Arsenic and cerium catalysis spectrophotometry was used to detect iodine content in urine. ResultsThe incidence of goiter was 1.19% among children aged 8～10 years in Qianxinan prefecture in 2015. The proportion of qualified iodized salt was 97.25% in households consumption, and the coverage rate of iodized salt was 99.38%. The median of urine iodine content in children and pregnant women were 210.57 μg·L-1, 161.88 μg·L-1respectively. Compared with iodine in 2011 before modification of iodine content standard in edible salt, there was no change in the incidence of goiter (P>0.05). The median of iodine content in edible salt per household had decreased from 2011 to 2015(P<0.05), and that in urine of pregnant woman and children aged 8～10 years had also decreased from 2011 to 2015(all P<0.05). ConclusionThe iodine content standard in edible salt (30 ± 9) mg·kg-1was considered rational level in Qianxinan prefecture after the standard modification. However, it would be essential to adopt monitoring and interventional measures for special population(children and pregnant woman) to eliminate the of iodine deficiency in the long term.

Key words:children；pregnant women；iodined edible salt；urine iodine；iodine nutritional status

文章編號：1672-688X(2016)02-0130-04

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.018

中圖分類號：R151.4+2

文獻標志碼：B

收稿日期：2016-02-19

作者簡介：凱金祥(1967-)，男，貴州興仁人，副主任醫師，從事疾病控制及衛生監測工作。