老年肺栓塞患者全血黏度、血漿黏度及紅細胞壓積的檢測意義

黃旭成,曾莎莎

(深圳市龍崗區第二人民醫院　檢驗科,廣東　深圳　518112)

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老年肺栓塞患者全血黏度、血漿黏度及紅細胞壓積的檢測意義

黃旭成,曾莎莎

(深圳市龍崗區第二人民醫院檢驗科,廣東深圳518112)

【摘要】目的：觀察老年肺栓塞患者血液全血黏度、血漿黏度及紅細胞壓積，研究指標變化與肺栓塞的聯系。方法：選取2012年3月～2014年3月就診我院的112例老年肺栓塞病人為觀察組，再隨機將同時期在我院進行健康體檢的60名老年人設為對照組。入院后兩組均檢測紅細胞壓積、不同切變率下的全血黏度及血漿黏度，觀察兩組血液流變學指標的差異。結果：觀察組的紅細胞壓積顯著高于對照組，男性：(51.22±4.70)% vs(41.87±4.82)%，P<0.01；女性：(48.12±5.10)% vs(37.92±5.23)%，P<0.01；觀察組高切變率下的全血黏度顯著高于對照組，男性：(5.56±1.23)mPa·s vs(4.52±0.27)mPa·s，P<0.01；女性：(5.43±1.52)mPa·s vs(4.19±0.32)mPa·s，P<0.01；中切變率下觀察組的全血黏度顯著高于對照組，男性：(14.32±2.89)mPa·s vs(8.23±1.21)mPa·s，P<0.01；女性：(13.86±2.43)mPa·s vs(7.56±1.32)mPa·s，P<0.01；低切變率下觀察組的全血黏度顯著高于對照組，男性：(23.22±4.98)mPa·s vs(14.24±2.29)mPa·s，P<0.01；女性：(22.52±4.83)mPa·s vs(12.59±2.02)mPa·s，P<0.01；觀察組的血漿黏度顯著高于對照組，男性：(1.92±0.55)mPa·s vs(1.69±0.08)mPa·s，P<0.01；女性：(1.89±0.49)mPa·s vs(1.65±0.04)mPa·s，P<0.01。結論：老年人血液較為黏稠，易患血栓性疾病，是肺栓塞的危險因素之一；當老年人發生肺栓塞時，全血黏度顯著增加、血漿黏度顯著升高、紅細胞壓積顯著增大，故這些指標的波動可監測肺栓塞患者的發病情況，有利于早期發現、早期診斷、早期治療，降低誤診率和病死率。

【關鍵詞】肺血栓栓塞癥;血液流變學；老年人

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.017

肺栓塞是指由于各種類型的栓子堵塞肺動脈或其分支而引起以肺循環障礙為主要表現的疾病。最常見的是肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，臨床上常將肺血栓栓塞簡稱為肺栓塞，可導致肺心病、肺梗死等嚴重后果，是臨床的急癥、重癥，但由于其癥狀具有多樣性和非特異性的特點，常導致誤診，延誤診治，病死率高。臨床上發現肺栓塞患者發病時其血液流變學常發生改變，故本研究比較了老年肺栓塞患者與對照組的血液流變學指標的差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月～2014年3月就診我院的112例老年肺栓塞患者為觀察組，隨機選取同時期入院行健康檢查的60名老年人為對照組。其中觀察組的入選標準為①存在以下危險因素之一者：長期臥床、下肢深靜脈血栓史、重大手術后等；②有以下臨床表現之一者：突發原因不明的胸痛、氣促、咯血；原因不明的突發、進行性心力衰竭；有肺炎表現，但經抗感染無好轉；③經薄層CT或超高速薄層CT或肺動脈造影證實肺栓塞者；④排除急性心肌梗死、急性左心衰、主動脈瘤破裂等；⑤年齡≥60歲的老年人。排除標準為①上述臨床表現可用原有心肺疾病解釋者；②若有肺炎樣表現者，經抗感染治療有效者；③無CT或動脈造影確診者；④年齡<60歲者。觀察組中男性72例，女性40例，對照組中男性39例，女性21例；觀察組平均年齡為(67.2±4.3)歲，對照組為(66.8±3.8)歲。兩組患者均無糖尿病、冠心病、腎病綜合征等致血液高凝疾病史，且未使用華法林、肝素等抗凝藥物。兩組患者的性別、年齡等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。患者均已簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者均抽取清晨空腹靜脈血，采血部位取前肘靜脈部位，采血時盡可能縮短靜脈阻滯時間，應在采血前5 s即松開壓脈帶，注意抽血速度不宜過快以避免對紅細胞造成損傷，采用較大口徑針頭(選用7號針頭)。保持針頭、針管干燥，抽取靜脈血5 mL，迅速加入抗凝管中，以肝素15 IU/mL抗凝，輕輕搖勻。

紅細胞壓積測定：用長針取抗凝標本1 mL，注入壓積管，放入離心機內，離心機選取3000 r/min,離心30 min取出，讀取紅細胞壓積數值；全血黏度測定：取0.8 mL的全血標本注入黏度計的切血器中，輕輕將錐板旋轉放入黏度計的切血器上，將定心罩內的定心針對準電機軸孔輕輕壓緊，然后按自動鍵，測得高切(150 s)、中切(80 s)及低切(10 s)的黏度值；血漿黏度檢測：其余血液放入離心機離心，設置切變率為100 s-1，測得血漿黏度值。

1.3觀察指標分別測得觀察組、對照組的血液全血黏度、血漿黏度及紅細胞壓積。

2結果

2.1兩組紅細胞壓積的比較根據紅細胞壓積的測定結果，觀察組男性、女性患者的紅細胞壓積均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1兩組患者的紅細胞壓積比較%

男女觀察組(n=112)51.22±4.7048.12±5.10對照組(n=60)41.87±4.8237.92±5.23t12.32212.395P<0.01<0.01

2.2兩組全血黏度的比較根據全血黏度的測定結果，觀察組男性、女性患者的全血黏度均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2兩組患者的全血黏度比較mPa·s

高切變率中切變率低切變率男女男女男女觀察組(n=112)5.56±1.235.43±1.5214.32±2.8913.86±2.4323.22±4.9822.52±4.83對照組(n=60)4.52±0.274.19±0.328.23±1.217.56±1.3214.24±2.2912.59±2.02t6.4626.24515.59218.65113.23315.214P0.0020.0030.0010.0010.0010.001

2.3兩組血漿黏度的比較根據血漿黏度的測定結果，觀察組的男性、女性患者的血漿黏度均顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

3討論

血液流變學從宏觀上講，血液黏度升高影響組織、器官的血液供應，從而直接關系到組織、器官的功能和代謝；從微觀上講當影響全血黏度的諸多指標正常，而血流變依然異常時，往往是由于紅細胞的變形性和聚集性發生變化導致的，這也是造成心腦血管疾病的重要原因，肺栓塞的發生與血液黏度升高聯系緊密。

表3兩組患者的血漿黏度比較mPa·s

男女觀察組(n=112)1.92±0.551.89±0.49對照組(n=60)1.69±0.081.65±0.04t3.2243.785P0.0060.007

本研究中討論的全血黏度、血漿黏度及紅細胞壓積，其在不同方面反映著血液的流動狀態、血管內血栓形成的風險。其中全血黏度是血液流動時，相鄰的流體層由于速度不同發生摩擦而產生的阻力。它是血液流動的綜合性指標，是血漿黏度、紅細胞壓積及各種血細胞的流變學特性的整體體現，不同的切變率下可有不同的黏度值，分別為高切、中切及低切。高切變率下的全血黏度很大程度上反映的是紅細胞的變形能力和血管壁的順應性，黏度越高則變形能力越差、順應性越低；低切變率下的全血黏度則反映紅細胞的聚集能力，紅細胞的聚集趨勢越大黏度值越大，根據全血黏度可對機體的血栓前狀態和血栓性疾病進行定性判斷；血漿黏度是全血黏度的決定因素之一，它的升高提示有纖維蛋白的異常增加；紅細胞壓積是全血黏度的最重要決定因素，當紅細胞壓積<45%時，它與全血黏度呈直線關系，>45%之后則呈對數關系，即此時壓積只要有細微的增加即可引起全血黏度的顯著升高[10]。根據血液流變學指標可將高黏度血癥分為以下4型：壓積升高型、聚集性升高型、紅細胞變形下降型及血漿黏度增高型[11]。

本研究中老年肺栓塞患者相較于健康體檢者，高切變率下其血液全血黏度顯著升高，這可能與肺栓塞患者發病時機體處于缺氧狀態，血液中紅細胞攜氧量下降，細胞氧供不足，使紅細胞形變能力及彈性下降以及老年人血管硬化等有關[12]。低切變率下觀察組相較于對照組全血黏度顯著升高，這可能與肺栓塞發病時發生V/Q比例失調及過度通氣，進而產生低氧血癥和低二氧化碳血癥，致紅細胞生成素的分泌代償性增多，紅細胞數目由此增加，血液黏稠、瘀滯，聚集能力增加有關，此外可能系細胞在缺氧的情況下，紅細胞質異常，紅細胞聚集性增加、膜的流動性和穩定性下降等，造成血流阻力升高[13]。另外，血液黏性增加，使血液黏稠、瘀滯，血管內血流緩慢，更易形成栓子，一旦栓子脫落，阻塞肺動脈或其分支，則導致肺栓塞的發生，兩者互為因果，故可通過定期監測血液流變學指標來指導臨床肺栓塞的診斷和治療。

本研究中，對照組的紅細胞壓積及血漿黏度均顯著低于觀察組，紅細胞壓積和血漿黏度都是決定全血黏度大小的關鍵，紅細胞壓積及血漿黏度越大，全血黏度越高，血液的凝結趨勢越大,容易在靜脈系統或右心形成血栓，并隨血流流至肺動脈或其分支，導致肺動脈或其分支阻塞，引起了以肺循環障礙為主的臨床和病理生理綜合征,即肺栓塞。

急性肺栓塞是三大致死性的心血管疾病之一，但由于其癥狀、體征的非特異性，使得臨床誤診率高達63%以上，是肺部的急癥、重癥，病死率高。值得關注的是，有研究表明能及早診斷并接受治療的患者中93%可救治存活，60%的誤診病人未能接受正確治療而死亡。故早期、正確地做出肺栓塞的診斷十分關鍵。老年作為肺栓塞的危險因素，血管硬化，血液黏稠，肺栓塞高發，故對肺栓塞的老年患者定期檢測血液流變學指標至關重要。

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Outcomes of the whole blood viscosity,plasma viscosity and the hematocrit determined in the elderly patients with pulmonary embolism

HUANG Xucheng,ZENG Shasha

Department of Clinical laboratory,The Second People′s Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Shenzhen 518112,China

【Abstract】Objective：To observe the variation of whole blood viscosity,plasma specific viscosity and hematocrit in the elderly patients with pulmonary embolism for estimation of the embolism extent.Methods:112 elderly patients with pulmonary embolism treated in our hospital between March 2012 and March 2014 were recruited as observational group,and another 60,randomly selected from the elderly subjects undergoing physical health examination in the corresponding period,were included as control group.After admission,the two groups of patients were given laboratory tests on their hematocrit,whole blood viscosity and plasma viscosity at different shear rates,and observed on the changes of hemorheology.Results:The hematocrit was significantly higher in the observational group than in the control group.Male:(51.22±4.70)% vs.(41.87±4.82)%,P<0.01;Female:(48.12±5.10)% vs.(37.92±5.23)%,P<0.01.Increased whole blood viscosity was seen in the observational group at either higher shear rate,moderate shear rate or lower shear rate compared to the controls.Male:(5.56±1.23)mPa·s vs.(4.52±0.27)mPa·s;Female:(5.43±1.52)mPa·s vs.(4.19±0.32)mPa·s;Male:(14.32±2.89)mPa·s vs(8.23±1.21)mPa·s;Female:(13.86±2.43)mPa·s vs(7.56±1.32)mPa·s;Male:(23.22±4.98)mPa·s vs.(14.24±2.29)mPa·s;Female:(22.52±4.83)mPa·s vs.(12.59±2.02)mPa·s;respectively,all P<0.01.Still,the observational group had higher plasma viscosity than the controls.Male:(1.92±0.55)mPa·s vs.(1.69±0.08)mPa·s;Female:(1.89±0.49)mPa·s vs.(1.65±0.04)mPa·s,P<0.01.Conclusion:The elderly are at higher risks of pulmonary embolism due to viscous blood.Upon complicating with a pulmonary embolism,the whole blood viscosity,plasma viscosity and the hematocrit will significantly increase.Therefore,monitoring of these blood indicators can lead to early diagnosis and treatment as well as reducing the misdiagnosis and mortality in the aged population.

【Keywords】pulmonary thromboembolism;hemorheology；elderly

文章編號：·臨床醫學·1002-0217(2016)01-0057-03

收稿日期：2015-08-17

作者簡介：黃旭成(1980-)，男，主管技師，(電話)13510489500，(電子信箱)hxuc_118@126.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 563.5A