56例Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌新輔助化療后病理形態(tài)改變及對病理診斷的影響

宋全明, 李　海

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院, 1. 病理科; 2. 中醫(yī)科, 新疆 喀什, 844000)

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56例Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌新輔助化療后病理形態(tài)改變及對病理診斷的影響

宋全明1, 李海2

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院, 1. 病理科; 2. 中醫(yī)科, 新疆 喀什, 844000)

摘要:目的分析56例Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌新輔助化療后病理形態(tài)改變及對病理診斷的影響。方法56例Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌患者分為2組。觀察組采用新輔助化療及子宮切除術，對照組采用子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術。比較2組患者的療效、并發(fā)癥、病理形態(tài)變化和診斷結果。結果觀察組有效率為50.00%，顯著高于對照組的33.33%(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。觀察組中度和高度危險因素≥2的患者比例少于對照組，且中度危險因素為0的患者的比例也較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組切緣殘留陽性及淋巴結轉移陽性顯著高于對照組(P<0.05)。結論應用新輔助化療后Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌病理形態(tài)改變及對病理診斷效果顯著。

關鍵詞:宮頸癌; 新輔助化療; Ⅰb2Ⅱa

宮頸癌的發(fā)病率居高不下，且發(fā)病年齡趨于低齡化[1]。目前，對于早期宮頸癌多采用手術療法，中晚期多采用放療法[2-3]。研究[4-5]顯示，Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌具有較高的復發(fā)率和遠處轉移率。本研究分析56例Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌新輔助化療后病理形態(tài)改變及對病理診斷的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年2月—2014年12月的Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌患者56例，患者均根據(jù)FIGO分期檢驗被確診。年齡在32～66歲，平均年齡(42.3±7.8)歲，Ⅰb2期20例，Ⅱa期36例。入選標準: ① 被確診為Ⅰb2Ⅱa; ② 年齡20～70歲; ③ 經(jīng)術后檢測，病理為鱗狀細胞癌或腺癌; ④ 沒有化療或放療及其他腫瘤等病史者。對全部患者進行術前血常規(guī)、心電圖、胸透和肝腎功能等檢測。

1.2臨床方法

根據(jù)患者自行選擇，采取自愿知情的原則將其分為采用新輔助化療的觀察組(n=32)和采用直接手術的對照組(n=24)。2組患者的年齡、病理和病理分期等一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.3治療方法

觀察組在手術前靜脈滴注50～80 mg/m2順鉑、175 mg/m2紫杉醇以及化療前12、6 h口服20 mg地塞米松片，同時服止吐藥來消除消化道反應。輔助2個療程化療。在婦科檢驗過程中，核實無浸潤宮旁者輔助行手術治療。對具有手術適應證者，可在化療結束后3～5周直接行子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術。對照組采用子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴清掃術。

1.4療效評定

根據(jù)WHO評定標準：腫瘤消失為完全緩解(CR)；病灶直徑減小50%以上為部分緩解(PR)；病灶直徑增大不超過25%或減小不足50%為穩(wěn)定(SD)；病灶直徑增大>25%為進展(PD)。其中有效為CR+PR，無效為SD+PD。比較2組患者治療后組織病理診斷確定切緣殘留及淋巴結轉移情況。

2結果

觀察組中CR 0例，PR 16例，SD 16例，PD 0例，有效率為50.00%；對照組中CR 0例，PR 8例，SD 10例，PD 6例，有效率為33.33%。觀察組有效率顯著高于對照組(t=9.0940,P=0.0106)。觀察組中發(fā)生1級、2級、3級、4級并發(fā)癥的患者分別為4例、3例、2例、0例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。對照組中發(fā)生1級、2級、3級、4級并發(fā)癥的患者分別為2例、5例、4例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%。2組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

術后病理形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組中度和高度危險因素≥2的患者比例少于對照組，且中度危險因素為0的患者的比例也較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。對照組宮旁切緣殘留陽性為2例(8.33%)，淋巴結轉移陽性為3例(12.5%)，而觀察組的切緣殘留陽性為9例(28.13%)，淋巴結轉移陽性為10例(31.25%)。觀察組切緣殘留陽性及淋巴結轉移陽性顯著高于對照組(P<0.05)。另外2組各出現(xiàn)1例輸尿管損傷。

表2　2組化療后病理形態(tài)狀況的比較分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

目前，中國的宮頸癌患者發(fā)病率有趨于年輕化的趨勢[6]。放療和手術是治療該病的主要方法。治療腫瘤的主要策略就是凋亡腫瘤細胞，而糖皮質激素和細胞凋亡息息相關[7]，其與細胞質內(nèi)物質結合，移位于細胞核內(nèi)，最后參與細胞增殖和腫瘤形成[8]。地塞米松[9]可使受體構象改變，逐漸抑制糖皮質基因轉錄，使細胞生長終止，導致細胞凋亡，抑制腫瘤形成。地塞米松片對生物、免疫等誘發(fā)的炎癥有較強的抗感染能力，能有效減緩炎癥的水腫、滲出、吞噬反應和白細胞浸潤，因此可以改善紅、腫、痛等癥狀，還能抑制纖維母細胞的增殖，最終達到抑制腫瘤細胞增殖和誘導分化的效果。對于Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌，行新輔助化療后，患者的卵巢功能一定程度上減弱，同時陰道炎及膀胱炎等并發(fā)癥影響患者的生活質量[10]。各大腫瘤研究中心以提升控制率與提高生活質量為治療導向，采用術前新輔助化療等理念[11]。

化療后通常對患者的正常細胞也有重大的損害，臨床上化療后患者會出現(xiàn)肝腎嚴重損害，同時患者最嚴重的是骨髓抑制。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細胞顯著減少，同時血小板也逐漸減少，隨著化療的次數(shù)增多，部分患者會出現(xiàn)血紅蛋白降低現(xiàn)象，進而導致貧血。化療藥物對患者的肝臟損害表現(xiàn)為ALT的升高，患者必須在化療后服用或者接受保護肝功能的藥物等，否則會加重肝功能的損害程度。目前采用新輔助化療對Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌的研究報道很多，不過還有許多治療過程中的難點及并發(fā)癥的產(chǎn)生及原因需要研究[12-13]。蔣玉等[14]通過研究60例Ⅰb2Ⅱa期宮頸癌患者，發(fā)現(xiàn)接受化療的患者在治療后的總有效率為78.1%, 而毒副作用只有Ⅰ、Ⅱ級。

研究顯示新型輔助化療不僅可以提高手術的切除率，還可以降低患者淋巴轉移率[15-17]。本研究結果表明，直接手術的宮旁切緣殘留陽性為2例(8.33%)，淋巴結轉移陽性為3例(12.5%)，而新輔助化療的切緣殘留陽性為9例(28.13%), 淋巴結轉移陽性為10例(31.25%)。術后病理形態(tài)檢測發(fā)現(xiàn)，新輔助化療后的中度和高度危險因素≥2的患者比例明顯少于直接手術的，且中度危險因素為0的患者比例也較高[18-19]。表明新型輔助化療的近期療效好，可以降低腫瘤分期，從而提高了手術切除率，降低患者盆腔淋巴結的轉移率以及盆腔的遠近復發(fā)率，極大地提高了患者的生存率[20]。同時，新型輔助化療并不會增加手術后的并發(fā)癥，患者恢復較好，是一種安全的方法。

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Pathological changes of 56 cases of Ⅰb2Ⅱa stage cervical carcinoma and its effect on pathological diagnosis

SONG Quanming1, LI Hai2

(1.DepartmentofPathology; 2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,TheSecondPeople′sHospitalofKashiArea,Kashi,Xinjiang, 844000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the pathological changes of 56 cases ofⅠb2Ⅱa stage cervical cancer and its effect on the pathological diagnosis.Methods A total of 56 patients with Ⅰb2Ⅱa stage cervical cancer were divided into two groups. The observation group was treated with the new adjuvant chemotherapy and hysterectomy, while the control group was treated with hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection. The efficacy, the complications of the treatment, the pathological changes and the diagnosis results were compared between two groups. ResultsThe effective rate was 50% in the observation group, which was significantly higher than 33.33% in the control group (P<0.05). There was no significant difference in incidence rate of complications between two groups (P>0.05). The ratio of patients with moderate and high risk factors (more than or equal to 2) in the observation group were less than that of the control group, ratio of patients with moderate risk factors (value was 0) was significantly higher than the control group, and there were significant differences (P<0.05). The positive rates of surgical residual and lymph node metastasis in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionApplication of neo-adjuvant chemotherapy can significantly improve pathological changes and effect of pathological diagnosis in patients with Ⅰb2Ⅱa stage cervical cancer.

KEYWORDS:cervical cancer; neo-adjuvant chemotherapy; Ⅰb2Ⅱa

中圖分類號:R 737.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201609025

收稿日期:2015-12-26