門診藥房處方點評系統的信息化建設

葉巖榮+沈赟+戴佩芳

摘 要 目的：建立處方點評信息系統，為開展處方點評工作提供信息服務和技術支持。方法：在醫院信息系統（HIS）中制作一般點評與專項點評系統模塊。結果：系統模塊的加入提升了點評效率，結合處方干預使處方合格率有所上升。結論：通過處方點評信息系統的建設使點評工作起到了提高處方質量，監控不合理用藥的積極作用。處方點評信息系統已成為日常醫療和藥學服務工作中不可缺少的工具，非常適合在醫院推廣應用。

關鍵詞 處方點評 合理用藥 醫院藥學信息系統

中圖分類號：R952 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）09-0052-04

Informatization construction of a system for the review of outpatient pharmacy prescription

YE Yanrong*， SHEN Yun， DAI Peifang**

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To provide information services and technical support for the work of prescription review by establishment of an information system of prescription review. Methods： The modules for general and special review of prescription were made in the hospital information system （HIS）. Results： The efficiency of prescription review was improved with the addition of system modules and the ratio of qualified prescription was increased by combination of prescription intervention. Conclusion： The construction of information system for prescription review can make the review work play a positive role in the improvement of the quality of the prescription and the monitoring of the irrational drug use. Prescription review information system has become an indispensable tool for daily medical and pharmaceutical services and is very suitable for application in hospital.

KEY WORDS prescription review； rational drug use； hospital pharmacy information system

原衛生部先后發布的《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》以及轉發的《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》等文件，進一步規范了處方點評的方式方法，并為具體的點評工作提供了參考樣例。為提高處方質量，促進合理用藥，近幾年我院在2009年逐漸建立起的處方點評信息化系統[1]的基礎上又進一步完成了一般點評與抗菌藥物專項點評的程序的信息化建設，并在實際應用中取得良好的效果，現作一介紹。

1 資料與方法

1.1 機構的設置與人員職責

醫院成立處方點評小組，定期召開會議，監控管理處方質量情況。門診藥房選派6名主管藥師負責具體的處方點評工作。其中1人負責一般點評工作，另5人負責專項點評工作。小組成員每月將依據點評結果出具分析報告，并針對不合理用藥現象給出書面意見。書面分析報告以及意見將被上報給門急診部辦公室，由其發送給各相關科室主任，各科主任將審核處方點評小組意見，并提出臨床專業意見。門急診部辦公室根據上述雙方的意見作出獎懲決定，對處方醫師提出的不同意見進行討論并作出答復，并將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標。

1.2 制定制度規范流程

根據相關法規制定了《處方點評制度》、《處方點評實施細則》以及《處方點評干預制度》。在藥師調劑審方時即對發現的不合理處方進行干預，通過電話聯系醫師，對不合理處方進行及時的處理。而處方點評的結果也將作為藥師繼續教育的重要內容之一，通過不斷培訓新發現的不合理處方情況，使調劑藥師在處方審核時能夠有的放矢，從而達成了處方點評指導處方干預，處方干預改善處方點評結果的良性循環。

1.3 程序的制作與優化

使用Microsoft SQL Server、Delphi、Microsoft Visual Studio在Windows 7環境中開發，并直接嵌入醫院HIS系統。現已完成了一般點評、專項點評匯總以及抗菌藥物專項點評程序的制作，并按照《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》中的格式編寫其他各類專項點評程序模塊。

1.4 “門診處方點評系統”的功能和應用

1.4.1 一般處方點評

按照《處方管理辦法》以及《醫院處方點評管理規范（試行）》的相關規定，門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張。運用信息化管理建立一般處方點評程序后（圖1），在填報《處方點評工作表》時，只需選取處方日期，點擊“查詢”便會隨機抽取處方，再按下方處方內容判斷其合理性，如為不合理處方則需填寫相應的存在問題代碼。完成一般點評后點擊“保存”即可完成。

1.4.2 抗菌藥物專項點評

按2011至2013年《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》“充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑”的要求由信息科完成處方的隨機抽取。抽取的處方被平均分配給藥劑科處方點評小組的成員。處方點評小組成員打開“抗菌藥物處方專項點評信息化操作界面”（圖2），按下方處方內容判斷其合理性，如為不合理處方則需勾選相應的存在問題代碼并填寫不合理原因。完成抗菌藥物專項評后點擊“分析”，即可按點評結果自動生成《抗菌藥物不合理處方原因分析》報表（圖3），匯總顯示點評結果。再按照“根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報”的要求制作了“抗菌藥物不合理處方科室排名表”與“抗菌藥物不合理處方醫師排名表”定期上報門急診部辦公室，以便其進行公示。

2 結果

從2012年7月至2015年6月門診藥房利用“處方點評信息管理系統”共抽查了100 320張門診處方（表1），其中，判斷為不合理的抗菌藥物處方數為13 715張，平均抗菌藥物處方合理率達86.33%，且處方合格率有逐步上升的趨勢。通過院內公示點評結果與通報醫師進行處方整改與處罰扣獎等措施，使點評工作起到了提高處方質量，監控不合理用藥的積極作用。經數據分析，我院門診藥房使用抗菌藥物的不合理內容主要集中在適應證不適應與用法、用量不適宜上，占不合理處方總數的70%～80%，而聯合使用抗菌藥物的處方合格率總體低于單用1種抗菌藥物處方合格率，這也是日后工作改進的重點內容。

3 討論

處方點評工作如果能實現信息化管理，將很大程度地提高工作效率和工作質量，同時能夠對用藥過程中醫師、藥師、護士的工作質量作出綜合考評，從而促進臨床合理用藥，保護患者的用藥利益，充分、合理使用有限的醫藥衛生資源[2]。與傳統純手工模式相比，“處方點評信息管理系統”優勢突出：查詢便捷、迅速；樣本量大、準確度高；數據均可導出，節省輸入時間，杜絕輸入差錯；數據可篩選排序、易于分析以及發現問題；可隨時調整統計內容，靈活性高、可塑性強等[1]。而這些優勢帶來的改善都是具有決定性作用的。

利用“處方點評信息管理系統”能將所有的不合理用藥情況進行匯總分析，能制作出具有針對性的培訓教學課件，也可按藥理分類查詢它們的不合理應用情況。現階段門診藥房已經使用處方點評結果匯總制作了多份培訓資料作為部門內業務技能繼續教育的教材，通過對審方藥師的不斷培訓，為其指明了不合理處方干預的方向。從而達到了處方點評指導處方干預方向，處方干預改善處方點評結果的良性循環。

隨著《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》的不斷推廣，各類處方專項點評的抽樣方法、點評內容將更加規范統一。根據其內容編寫的各類專項點評程序模塊將作為近階段我院門診藥房處方點評系統的信息化建設的工作重點。相信通過自身實踐，定能使用好這個信息化工具使本部門信息化建設的綜合能力再上了一個新的臺階，也使點評工作能真正起到監控不合理用藥的作用。

參考文獻

[1] 沈赟， 戴佩芳， 葉巖榮. 門診藥房處方點評系統的信息化實踐[C] //醫院處方分析合作項目全國年會論文集. 廈門：中國藥學會醫院藥學專業委員會， 2012： 152-156.

[2] 李雄方， 崔宇超， 李廣禮. 處方點評信息化管理模式的研究[J]. 臨床合理用藥， 2010， 3 （17）： 113-115.