局部低溫護理對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響研究

顧月　劉延錦

(鄭州大學第一附屬醫院 放療三科　河南 鄭州　450052)

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局部低溫護理對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響研究

顧月劉延錦

(鄭州大學第一附屬醫院 放療三科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討局部低溫護理對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響。方法選取2014年2月至2015年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的94例鼻咽癌放療患者，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用常規護理，觀察組采用局部低溫護理。比較兩組患者護理后口腔黏膜炎發生率、口腔黏膜炎程度、口腔舒適度情況。結果觀察組第3、4、5周末口腔黏膜炎發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度輕于對照組(P<0.05)；觀察組口干、咽痛和味覺改變等癥狀輕于對照組(P<0.05)。結論將局部低溫護理應用于鼻咽癌放療患者中，可明顯降低放射性口腔黏膜炎發生率，減輕口腔黏膜炎程度，提高口腔舒適度。

【關鍵詞】局部低溫護理；鼻咽癌；放療；放射性口腔黏膜炎

放射性口腔黏膜炎是由于放射線電離輻射而導致的口腔黏膜損傷疾病[1]。鼻咽癌患者接受放射治療后發生放射性口腔黏膜炎的概率極高，生活質量受到嚴重影響，治療依從性降低[2]。臨床需采用有效護理干預措施以預防和降低放射性口腔黏膜炎的發生率。本研究對鼻咽癌放療患者在常規護理的基礎上給予局部低溫護理，觀察護理效果。結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的94例鼻咽癌放療患者，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組中男33例，女14例；年齡為32～67歲，平均(51.28±6.54)歲；臨床分期：Ⅱ期27例、Ⅲ期20例；文化程度：初中及以下19例、高中或中專15例、大專及以上13例。觀察組中男36例，女11例；年齡為31～69歲，平均(51.85±6.72)歲；臨床分期：Ⅱ期28例、Ⅲ期19例；文化程度：初中17例、高中或中專19例、大專及以上11例。入選標準：年齡為30～70歲；初次接受根治性放射治療；文化程度為初中及以上；治療前口腔黏膜完整；KPS評分≥70分；簽署知情同意書并積極配合此次研究；臨床資料完整。排除標準：伴隨其他嚴重軀體性疾病；需接受保護性醫療；腫瘤轉移；臨床資料不全或者難以配合此次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規護理。①治療前護理。對患者口腔衛生情況進行效評估，告知患者口腔清潔的重要性，指導患者使用質地柔軟的牙刷和含氟牙膏，并正確刷牙。在刷牙前需先用清水漱口，閉緊嘴唇，兩頰有規律的鼓動、收縮，每次含漱時間需保持在3～5 min。告知患者日常飲食選擇富含蛋白質、維生素和糖類的食物，戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物。②放射治療前期護理。患者需保持口腔清潔，每天正確刷牙。每天7～8點測量患者口腔的pH值。此階段日常飲食需注意每天蔬菜和水果的攝入量為500 g，肉類攝入量為200 g，牛奶的攝入量為250 ml，每天飲水量需達到2 L。③放射治療后期護理。繼續給予患者飲食護理，對于進食疼痛無法忍受者，給予表面麻醉劑從而降低疼痛感染發生率，邀請營養師參與患者飲食計劃的制定，給予患者靜脈營養支持。

1.2.2觀察組在上述護理基礎上給予患者局部低溫護理。在放射前期給予患者4 ℃低溫生理鹽水進行餐后漱口。在放射治療中后期給予患者低溫保護口腔黏膜，在晨起、睡前和餐后給予4 ℃漱口水漱口。如果患者pH值為6.5～7.5，則給予0.02%呋喃西林；對于pH值<6.5者，則給予2%碳酸氫鈉溶液；對于pH值>7.5者，給予2%硼酸溶液。放射治療后期給予患者口腔冷凍療法，在放射治療結束后立即給予連續口含無菌蒸餾水冰塊6塊，20 min后患者口腔至5℃后遵醫囑給予氧氣驅動霧化吸入，從而減輕患者黏膜水腫。每天患者在午睡或晚上入睡前30 min給予0.9%氯化鈉溶液6 ml和地塞米松5 mg霧化吸入，10～15 min/次。根據醫囑可給予促黏膜生長劑。

1.3評價指標采用口腔評估指南(OAG)[3]對患者聲音、口唇、舌頭、牙齒、齒齦、唾液、口腔內黏膜、吞咽進行口腔量化評估，評分為8～24分，分數越高則口腔損傷越嚴重。口腔黏膜反應評價：0級，即口腔無任何變化；Ⅰ級，即出現輕微疼痛和充血；Ⅱ級，即出現中度疼痛，需要接受止痛治療，且具有炎性分泌物和片狀黏膜炎；Ⅲ級，即出現重度疼痛，需要使用麻醉藥物止痛，且具有融合纖維性黏膜炎；Ⅳ級，即患者口腔出現潰瘍出血和壞死[4]。采用舒適程度評估量表對患者口腔舒適度進行評價，主要包括口干、咽痛和味覺改變3個方面，總分為10分。0分為舒適；1～4分為輕微不適；5～7分為中度不適；8～10分為重度不適[5]。

2結果

2.1口腔黏膜炎發生情況觀察組第3、4、5周末口腔黏膜炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2口腔黏膜炎程度觀察組第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　不同時間兩組患者口腔黏膜炎發生情況比較[n(%)]

注：與對照組同期比較，aP<0.05。

表2　不同時間兩組患者口腔黏膜炎程度比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3口腔舒適度觀察組口干、咽痛和味覺改變等癥狀較對照組輕，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3討論

首程連續調強放射治療是一種新型照射治療方法，能夠形成較好的劑量分布，可集中劑量于腫瘤組織中，且不會對正常組織造成損傷，目前已被廣泛應用于原發性鼻喉癌治療中[6]。然而在對鼻喉癌患者進行放射治療時，腮腺、唾液腺也會被照射，對口腔黏膜造成較大損傷，并且影響患者腮腺和唾液腺功能，導致唾液質量和產生量顯著下降，造成口腔自身清潔功能下降，誘發口腔內菌群環境改變，最終提高口腔黏膜炎的發生率。不僅如此，放射線還會導致照射野內微循環發生變化，出現血管狹窄甚至阻塞現象，影響局部血供，造成口腔黏膜反應[7]。大部分研究者認為，鼻咽癌在放療后出現口腔黏膜炎不僅與放射治療相關，而且與患者口腔衛生情況、全身營養狀況及免疫力具有顯著相關性[8-9]。所以，需給予患者有效的護理干預措施以降低口腔黏膜炎的發生率。

在本研究中，觀察組第3、4、5周末口腔黏膜炎發生率低于對照組(P<0.05)，說明常規護理與局部低溫護理可顯著降低放射治療后口腔黏膜炎的發生率。其原因主要為護理人員在患者入院當天便開始全面評估患者口腔衛生情況，并針對患者口腔疾病給予相應的治療護理措施，從而消除口腔疾病及危險因素；通過低溫生理鹽水漱口可有效避免口腔發生感染。本研究中觀察組第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度輕于對照組(P<0.05)，說明常規護理與局部低溫護理可有效降低口腔黏膜炎的程度。其原因主要為通過對患者口腔內pH值的檢測，從而依據pH值給予相應漱口液，起到代替患者已受損的唾液腺分泌功能的作用，并且具有清潔口腔的效果。通過低溫護理不僅可使患者口腔黏膜血管收縮，降低局部血流量以緩解水腫癥狀，還能緩解疼痛感，促進順利進食。本研究中，觀察組口干、咽痛和味覺改變等癥狀輕于對照組(P<0.05)，與倪杰等[10]研究結果相似，進一步說明常規護理結合局部低溫護理可有效提高患者口腔舒適度。其原因與局部低溫護理有效緩解患者口腔疼痛感，減輕炎癥反應相關。

綜上所述，將局部低溫護理應用于鼻咽癌放療患者可明顯降低放射性口腔黏膜炎發生率，減輕口腔黏膜炎程度，提高口腔舒適度。

參考文獻

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(收稿日期：2015-12-23)

【中圖分類號】R 739.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.116