膝骨性關(guān)節(jié)炎雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的療效對(duì)比

朱廣偉

(三門峽市中心醫(yī)院 骨科　河南 三門峽　472000)

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膝骨性關(guān)節(jié)炎雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的療效對(duì)比

朱廣偉

(三門峽市中心醫(yī)院 骨科河南 三門峽472000)

【摘要】目的比較單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選取2012年2月至2013年2月于三門峽市中心醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的84例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將84例患者分單側(cè)置換組(30例)和雙側(cè)同期置換組(54例)。雙側(cè)同期置換組患者采取同時(shí)期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單側(cè)置換組患者采取單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)改善情況及安全性。結(jié)果治療前，雙側(cè)同期置換組患者HISS評(píng)分與單側(cè)置換組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，雙側(cè)同期置換組患者HISS評(píng)分明顯高于單側(cè)置換組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可顯著恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換；雙側(cè)同期關(guān)節(jié)置換；膝關(guān)節(jié)功能；安全性

據(jù)統(tǒng)計(jì)，癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)50%，隨著人口老齡化和肥胖人群的增加，發(fā)病率可能進(jìn)一步增加[1]。雖然大多數(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者為單膝，但仍有相當(dāng)部分患者為雙膝發(fā)作，并且在對(duì)較重側(cè)行全膝關(guān)節(jié)置換10 a后，另1側(cè)關(guān)節(jié)炎也進(jìn)展到需要行全膝關(guān)節(jié)置換的程度占37%[2]。本文對(duì)2014年3月至2015年3月于三門峽市中心醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療的84例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者資料進(jìn)行分析，比較單側(cè)膝關(guān)節(jié)和雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年2月于三門峽市中心醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的84例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，均根據(jù)臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)資料確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)治療方式的不同將84例患者分單側(cè)置換組(30例)和雙側(cè)同期置換組(54例)。單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組中女11例，男19例，年齡47～80歲，平均(67.9±4.5)歲，疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎14例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例；雙側(cè)同期置換組中女19例，男35例，年齡45～80歲，平均(68.3±4.7)歲，疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎27例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法單側(cè)置換組患者采取單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，行硬膜外麻醉，采取仰臥位，置換前30 min靜脈輸入抗生素，置換時(shí)間超過3 h者追加1次抗生素。置換中均使用止血帶。切口均為髕骨內(nèi)側(cè)縱形切口，常規(guī)股骨骨髓內(nèi)定位后外翻外旋截骨，脛骨髓外定位截骨，不保留交叉韌帶，安裝骨水泥型假體，所有病例均未置換髕骨。置換后膝關(guān)節(jié)留置引流管，采用下肢彈力繃帶固定患肢，予以低分子肝素鈉防止下肢深靜脈血栓，術(shù)后第2天協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌收縮訓(xùn)練。雙側(cè)同期組患者根據(jù)上述方法進(jìn)行雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)所有患者均隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采取HISS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

2結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)功能治療前，雙側(cè)同期置換組患者HISS評(píng)分與單側(cè)置換組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，雙側(cè)同期置換組患者HISS評(píng)分明顯高于單側(cè)置換組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后HISS評(píng)分比較±s，分)

2.2并發(fā)癥雙側(cè)同期置換組患者術(shù)后切口感染2例、下肢靜脈血栓3例、切口未愈合1例，單側(cè)置換組患者術(shù)后切口感染1例、下肢靜脈血栓1例、切口未愈合1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方面得到廣泛應(yīng)用。置換風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和臨床療效是雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者和醫(yī)生決定行同期雙膝置換，還是單膝分期置換的主要考慮因素[3]。由于缺乏公認(rèn)的同期置換指征，所以需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步積累和分析數(shù)據(jù)以指導(dǎo)具體置換方式的選擇。雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在下列優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)前往往僅需采取1次麻醉；②術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間縮短；③有助于住院時(shí)間的減少以及膝關(guān)節(jié)功能改善[4-5]。

本文研究結(jié)果顯示，雙側(cè)同期置換組患者HISS評(píng)分明顯高于單側(cè)置換組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，雙側(cè)同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可顯著恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且不增加術(shù)后并發(fā)癥，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐飛,呂永明,宋鶯春.雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(24):6959-6960.

[2]王文浩,田少奇,張才龍,等.同期雙側(cè)與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(7):598-602.

[3]劉曉暉,周敏,朱建平,等.雙側(cè)同期全膝關(guān)節(jié)置換和單膝置換術(shù)的比較[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):967-968.

[4]倪云玲,吳丹燕,柯萍,等.高齡高?；颊咄谛须p側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):692-693.

[5]陳文革.同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重畸形膝關(guān)節(jié)病18例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):61-63.

(收稿日期：2015-09-23)

【中圖分類號(hào)】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.104