紅細胞MCV、RDW參數(shù)對貧血的鑒別診斷價值

周興宇

(永城市中心醫(yī)院 檢驗科　河南 商丘　476500)

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紅細胞MCV、RDW參數(shù)對貧血的鑒別診斷價值

周興宇

(永城市中心醫(yī)院 檢驗科河南 商丘476500)

【摘要】目的探討紅細胞MCV、RDW參數(shù)對貧血的鑒別診斷價值。方法選取永城市中心醫(yī)院2012年1月至2013年8月收治的80例貧血患者，經(jīng)ABX PENTRA60全自動血細胞分析儀檢測其紅細胞平均體積(MCV)及分布寬度(RDW)。結果經(jīng)紅細胞MCV、RDW測定可以區(qū)分缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、鐵粒幼細胞性貧血和單純小細胞性貧血；各類型貧血MCV、RDW檢測的敏感性86.5%～94.5%，特異性90.8%～100.0%。結論紅細胞MCV、RDW檢測對于貧血具有較高診斷率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】貧血；紅細胞平均體積；紅細胞分布寬度

經(jīng)大量傳統(tǒng)文獻資料顯示，紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞平均體積(MCV)檢測值能夠將貧血分成大細胞性貧血、正常細胞性貧血、單純小細胞性貧血、小細胞低色素性貧血4種類型[1]。因為紅細胞平均值在貧血發(fā)生時所出現(xiàn)的變化無典型性，而且無法表明紅細胞體積大小的離散狀況，因此進行貧血鑒別時過于籠統(tǒng)。近些年來很多研究建議采用MCV和紅細胞分布寬度(RDW)對貧血予以合理分型，本文選取80例貧血患者，采用ABX PENTRA60全自動血細胞分析儀測定紅細胞MCV和RDW，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取永城市中心醫(yī)院2012年1月至2013年8月收治的80例貧血患者，其中男48例，女32例，年齡16～70歲，平均(36.5±5.8)歲。近期內患者均未進行治療，無輸血史，其中缺鐵性貧血28例，巨幼細胞性貧血14例，再生障礙性貧血8例，溶血性貧血12例，鐵粒幼細胞性貧血7例，單純小細胞性貧血11例。貧血診斷標準為男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L。貧血分類為小細胞均一性貧血(MCV降低、RDW正常)，小細胞非均一性貧血(MCV降低、RDW上升)；正細胞均一性貧血(MCV正常、RDW正常)，正細胞非均一性貧血(MCV 正常、RDW上升)；大細胞均一性貧血(MCV上升、RDW 正常)，大細胞非均一性貧血(MCV上升、RDW上升)[2]。

1.2研究方法采集靜脈血2 ml，以EDTA2K進行抗凝，經(jīng)ABX PENTRA60自動血細胞分析儀進行檢測，將標本1 h內測定MCV和RDW。MCV正常參考值 80～95 fl，RDW低于0.15[3]。

2結果

2.1MCV和RDW測定結果巨幼細胞性貧血患者與溶血性貧血患者MCV和RDW均上升，兩組MCV差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，RDW差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　80例患者MCV、RDW測定結果分析

2.2MCV、RDW測定的敏感性及特異性各個類型貧血患者MCV與RDW測定的敏感性為86.5%～94.5%，特異性為90.8%～100.0%。見表2。

表2　MCV、RDW測定各類型貧血敏感性與特異性分析(%)

3討論

貧血在臨床中并不是一種獨立病變，而是一類綜合病，發(fā)病原因較為復雜。過去在臨床中對貧血進行分類時往往采取2種方式，一為形態(tài)學分類，其主要指標為MCV、MCH、MCHC，另一方式按照貧血生理反映進行分類，根據(jù)Ret數(shù)量對低增生性貧血與溶血性貧血進行區(qū)分。Ret計數(shù)需要手工完成，所需時間精力較多，且無良好重復性，因此目前臨床中通常采用自動血球儀對MCV、RDW進行檢測并由此完成貧血分類，如有必要則以Ret計數(shù)進行補充。MCV是對紅細胞平均體積進行的一種評價指標，對紅細胞體積變化具有較高敏感性。但當外周血中出現(xiàn)雙型紅細胞，即正色素與低色素共同存在時，MCV往往保持在正常范圍內，導致紅細胞體積大小離散狀態(tài)未得到有效反映，RDW是一種顯示紅細胞體積大小分布的參數(shù)，當數(shù)值升高時表明紅細胞體積呈現(xiàn)大小不一狀態(tài)，差異上升。由于RDW經(jīng)δ/χ兩個參數(shù)共同決定，δ表示個體紅細胞標準差，χ則表示個體紅細胞體積(MCV)，能夠有效顯示紅細胞體積大小異質性，RDW數(shù)值越高，說明紅細胞大小改變更為顯著，與血涂片上呈現(xiàn)的紅細胞形態(tài)大小不均進行對比觀察程度更具有客觀性及準確性[4]。因此RDW、MCV參數(shù)對于貧血診斷具有較為重要價值。應用MCV、RDW值對貧血癥狀進行診斷，兩個指標具有較高敏感性及特異性，對比傳統(tǒng)方法所應用的MCV、MCH、MCHC效果更為顯著，更能夠準確表明貧血情況。

經(jīng)研究可知，缺鐵性貧血患者MCV下降，引發(fā)此現(xiàn)象的一個主要原因為缺鐵，通常MCV值下降前，患者機體便已出現(xiàn)缺鐵癥狀。首先患者骨髓內鐵儲存完全耗盡，然后使得紅細胞生成受到嚴重影響，新生紅細胞無法保持較高進行性。因為正常紅細胞壽命保持在120 d左右，所以開始生成小紅細胞2個月后方能夠自外周血中觀測到MCV值下降[5]，缺鐵發(fā)生時間持續(xù)越久，所導致的病情程度更為嚴重，MCV降低越明顯，缺鐵癥狀往往更為嚴重或存在波動性。此情況顯示在紅細胞生成方面則是紅細胞逐漸變小或紅細胞出現(xiàn)或大或小現(xiàn)象，所以RDW上升，均屬于小細胞性疾病的缺鐵和非貧血性親合子型地中海貧血癥狀。葉酸能夠影響紅細胞生成，主要對細胞DNA合成產(chǎn)生不良影響，且影響到RNA合成，使細胞核成熟對比質成熟出現(xiàn)落后現(xiàn)象，核成熟發(fā)生延遲導致細胞在分裂前胞漿大量積累，由此導致大紅細胞出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為MCV、RDW均上升[6]。再生障礙性貧血患者紅細胞通常屬于大紅細胞，所以MCV上升，RDW保持正常。總之，紅細胞MCV、RDW參數(shù)對貧血具有較高鑒別診斷價值，值得臨床應用。

參考文獻

[1]沈若燕,沈忠海,馬洪松,等.貧血孕婦紅細胞MCV和RDW值的變化[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2011,21(6):1460-1461．

[2]李玉英,王麗偉,曲金榮.血細胞分析儀紅細胞體積分布直方圖的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(33):219-220．

[3]唐建洲.紅細胞平均體積與紅細胞體積分布寬度在鑒別貧血類型中的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(23):153-154．

[4]黃義強,劉斌紅.細胞四項參數(shù)診斷缺鐵性貧血的臨床價值[J].中外健康文摘,2012,11(24):23-25.

[5]董淑芳.缺鐵性貧血患者紅細胞形態(tài)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(15):221-223.

[6]王姣杰,張曉麗,單泓,等.危重病房患者貧血及紅細胞輸注調查[J].河南醫(yī)學研究,2012,21(3):339-340.

(收稿日期：2015-11-20)

【中圖分類號】R 446

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.108