切開復位內固定與人工關節置換治療股骨近端骨折的臨床研究

高尚武

(駐馬店市第一人民醫院 骨科　河南 駐馬店　463000)

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切開復位內固定與人工關節置換治療股骨近端骨折的臨床研究

高尚武

(駐馬店市第一人民醫院 骨科河南 駐馬店463000)

【摘要】目的分析切開復位內固定與人工關節置換治療股骨近端骨折的臨床效果。方法選擇2014年2月至2015年3月在駐馬店市第一人民醫院治療的股骨近端骨折患者94例，隨機分成切開組和人工組，每組47例。切開組采用切開復位內固定治療，人工組采用人工關節置換治療。觀察兩組患者治療效果。結果兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間以及治療有效率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論切開復位內固定與人工關節置換治療股骨近端骨折均有效果，同時也存在缺點，臨床治療時應該根據患者的具休情況選擇合適的方法。

【關鍵詞】切開復位內固定；人工關節置換；股骨近端骨折；臨床效果

股骨近端骨折是老年患者常見骨折之一，主要由骨質疏松等疾病引起，嚴重影響患者的生活質量。如果患者長期臥位，會引發多種并發癥，嚴重的會導致患者死亡[1]。目前臨床一般采用切開復位內固定與人工關節置換治療股骨近端骨折，均取得了一定效果。但是對于這兩種治療方法的優缺點臨床報告較少[2]。本研究將在駐馬店市第一人民醫院治療的股骨近端骨折患者94例隨機分成兩組，分別采用切開復位內固定和人工關節置換治療，對比兩組治療效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2015年3月在駐馬店市第一人民醫院治療的股骨近端骨折患者94例，隨機分成切開組和人工組，每組47例。切開組中男15例，女32例；年齡56～91歲，平均(72.4±11.3)歲。人工組中男14例，女33例；年齡54～93歲，平均(71.5±10.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法切開組采用切開復位內固定治療，給予硬膜外麻醉，患者取臥位，選擇前外側作為切口，暴露骨折區，確定對位良好，稍微內旋患側肢體。在骨折近端處采用髖螺外固定，遠端用Gama釘固定，采用鎖定板固定小轉子處，放置負壓吸引，關閉切口。人工組采用人工關節置換治療，給予硬膜外麻醉，將關節囊打開，露出大轉子基底部和股骨干上端，將股骨頸截斷，然后清理其中的骨碎屑，再進行止血。將植骨塊取出，插入人工髖關節的假體柄，調和骨水泥，將人工髖關節置入髓腔，等到骨水泥干燥后，屈伸患者的關節，觀察是否脫位，如果沒有脫位，將關節囊縫合。所有操作均在無菌條件下完成[3]。

1.3觀察指標統計兩組患者手術時間，術中出血量、術后下床活動時間、住院時間，術后并發癥及治療效果。對比兩種手術方法的優缺點。

1.4療效評定標準骨折部位恢復正常為治愈；骨折部位明顯恢復為顯效；骨折部位有所恢復為有效；骨折部位未有改善為無效。

2結果

2.1手術情況兩組手術時間、術中出血量、住院時間和術后下床活動時間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2治療效果及并發癥人工組治愈19例，顯效15例，有效11例，無效2例，總有效率為95.74%；切開組治愈18例，顯效14例，有效12例，無效3例，總有效率為93.62%。兩組治療有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療期間均未發生并發癥。

表1　兩組手術情況比較±s)

3討論

股骨近端骨折分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，主要由于骨質疏松、鈣流失導致，是老年常見疾病之一，對老年患者的生活質量造成嚴重影響。目前臨床一般采用切開復位內固定與人工關節置換治療股骨近端骨折。本研究主要分析切開復位內固定與人工關節置換治療股骨近端骨折的優缺點，為股骨近端骨折治療方法的選擇提供可靠依據。

本研究發現，兩組患者的治療總有效率、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。這說明對股骨近端骨折患者采用人工關節置換以及切開復位內固定治療均有顯著效果。但是兩種方法各有優缺點，切開復位內固定法更適合股骨轉子間骨折，能去除其剪引力，復位效果更好，并且內固定支撐作用更好，恢復效果好的可以不需要術后外固定。但還是需要使骨折愈合，術后需要對骨折部位采取保護性措施，等到骨折完全愈合，不然易發生內固定折斷或者彎曲，不利于患者的恢復。并且在拆除內固定的過程中如果操作不當，可能會再次發生骨折。人工髖關節置換術主要對于雙側股骨頭壞死或骨折的患者效果明顯，在手術后患者能盡早下床活動，縮短住院時間，但是手術不成功引發的并發癥，術后難以補救。所以臨床醫生應該根據患者的具體情況選擇相應的手術。

參考文獻

[1]高靜波.切開復位內固定和人工關節置換治療股骨近端骨折臨床療效[J].中國社區醫師,2014,30(20):68,70.

[2]戚珊紅,徐輝豪,施百壽,等.切開復位股骨近端空心釘鎖定板內固定治療移位股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(4):378-379.

[3]李成,趙碩,張振宇.防旋型股骨近端髓內釘-Ⅱ與人工關節置換治療老年性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床外科雜志,2013,21(6):457-459.

(收稿日期：2015-12-20)

【中圖分類號】R 681

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.076