損傷控制外科手術(shù)治療外傷性肝脾破裂效果觀察

陳守華

(商丘市第四人民醫(yī)院 外一科　河南 商丘　476100)

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損傷控制外科手術(shù)治療外傷性肝脾破裂效果觀察

陳守華

(商丘市第四人民醫(yī)院 外一科河南 商丘476100)

【摘要】目的觀察損傷控制外科手術(shù)治療外傷性肝脾破裂的臨床效果。方法選取2013年3月至2015年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的外傷性肝脾破裂患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予損傷控制外科手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組E、NE、R和AT Ⅱ均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論損傷控制外科手術(shù)治療外傷性肝脾破裂能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高身體免疫能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】損傷控制外科手術(shù)；外傷性肝脾破裂；療效

肝脾破裂是腹部外傷后常見的臟器受損，臨床上多通過急診手術(shù)進(jìn)行治療[1]。多數(shù)患者生理狀態(tài)呈低體溫、代謝性酸中毒和凝血功能障礙的致死性三聯(lián)循環(huán)，單純依靠急診手術(shù)治療效果欠佳。損傷控制外科是近年來提出的概念，以控制的手段方法進(jìn)行損傷修復(fù)，但不實(shí)行確定性的治療，可有效減少因治療而造成的二次創(chuàng)傷，同時(shí)也可降低原發(fā)傷所造成的機(jī)體功能損害[2]。本研究選取商丘市第四人民醫(yī)院收治的外傷性肝脾破裂患者60例，給予損傷控制外科手術(shù)治療?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的外傷性肝脾破裂患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡為(36.4±6.1)歲。觀察組男16例，女14例；平均年齡為(35.8±5.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組進(jìn)行急診剖腹探查，清除腹腔內(nèi)淤血、切除壞死組織、修復(fù)內(nèi)臟等。觀察組進(jìn)行損傷控制外科治療，先對(duì)患者體表傷口進(jìn)行清理和止血，使用加熱晶體溶液復(fù)蘇，注意保暖。首次手術(shù)應(yīng)先剖腹，仔細(xì)探查患者病情，處理持續(xù)性出血和腹腔內(nèi)淤血情況，再進(jìn)行液體支持，待患者生命體征穩(wěn)定，再進(jìn)行壞死組織切除和修復(fù)內(nèi)臟等手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間，觀察術(shù)后腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、腎素(R)和血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)等指標(biāo)變化情況。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2應(yīng)激反應(yīng)觀察組術(shù)后E、NE、R和AT Ⅱ均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

外傷性肝脾破裂是腹部最為常見的外傷急腹癥，肝脾均為腹腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性臟器，具有組織脆弱、血供豐富的特點(diǎn)，且解剖位置被韌帶固定、活動(dòng)度較低，在遭受外界暴力創(chuàng)傷后易發(fā)生破裂，進(jìn)而誘發(fā)大出血并繼發(fā)性出現(xiàn)失血性休克。循環(huán)血量的大量丟失可導(dǎo)致全身臟器灌注不足，最終導(dǎo)致靶器官功能衰竭[3]。急診手術(shù)治療是目前臨床處理肝脾外傷的最常用方法，但患者生理狀態(tài)始終呈低體溫、代謝性酸中毒和凝血功能障礙的致死性三聯(lián)循環(huán)，因而手術(shù)整體效果欠佳[4]。

表2　兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較±s)

損傷控制外科手術(shù)是一種強(qiáng)調(diào)緊急損傷后迅速止血，維持內(nèi)環(huán)境平衡，并且控制感染的治療方法。其主要優(yōu)點(diǎn)為：①通過手術(shù)治療控制創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體各臟器官功能的損傷；②采用藥物治療控制手術(shù)過程中對(duì)于機(jī)體的二次傷害[5]。本研究結(jié)果顯示，采用損傷控制外科手術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明損傷控制外科手術(shù)能夠有效提高手術(shù)效率和質(zhì)量，減小對(duì)患者的二次損傷，加快術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。觀察組E、NE、R和AT Ⅱ均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與古仲相等[6]研究結(jié)果相一致。說明損傷控制外科手術(shù)能夠有效緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，損傷控制外科手術(shù)治療外傷性肝脾破裂能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高身體免疫能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]石秀全,強(qiáng)澤好.黃芪注射液對(duì)脾切除術(shù)后早期T細(xì)胞亞群的影響[J].肝膽外科雜志,2015,23(3):182-184.

[2]鄧安鴻.外傷性肝脾破裂69例治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(6):144,146.

[3]冷凱,曾鵬飛,馮春林,等.射頻消融術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2014,23(9):1296-1298.

[4]劉寧,劉斌.外傷性肝臟損傷的診治進(jìn)展[J].中國臨床研究,2014,27(5):618-619.

[5]張劍,王劍明,楊彥,等.外傷性膽道損傷的處理[J].中華消化外科雜志,2014,13(12):939-942.

[6]古仲相,黃國煒.手術(shù)治療48例外傷性肝脾破裂的臨床分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(2):123-124.

(收稿日期：2015-11-11)

【中圖分類號(hào)】R 655

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.074