介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

史周乾

(濮陽市人民醫院 心內科　河南 濮陽　457000)

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介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

史周乾

(濮陽市人民醫院 心內科河南 濮陽457000)

【摘要】目的探討冠心病合并左心功能不全患者應用介入方案治療對心功能的影響。方法選取濮陽市人民醫院2013年2月至2014年2月收治的冠心病合并左心功能不全患者100例，隨機數字法分為兩組，對照組50例采用常規藥物治療，觀察組50例采用介入方案治療，評估兩組術后心功能分級，記錄心功能指標治療前后變化。結果術后觀察組心功能分級評估情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組治療前左室短袖縮短率、左心室舒張末內徑、左室射血分數、左心室收縮末內徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后均有不同程度地改善，且觀察組改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。結論針對冠心病合并左心功能不全患者，采用介入方案治療，可顯著提高臨床效果，保障患者遠期生存質量。

【關鍵詞】介入；冠心病；左心功能不全；心功能

冠心病患者因心臟動脈狹窄或閉塞，動脈供血區域極易出現心肌持續缺血缺氧，且面積隨病情進展而擴大，有較高繼發性心功能不全發生風險。臨床需及早疏通阻塞性病變血管，挽救瀕死性心肌，完全或部分恢復心功能，避免心肌重構，才可保證獲取理想預后[1]。介入治療為現階段常用應對手段，本次研究就此實施價值展開探討，現回顧結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取濮陽市人民醫院2013年2月至2014年2月收治的冠心病合并左心功能不全患者100例，男57例，女43例，年齡49～77歲，平均(58.4±3.7)歲。均與WHO制定的相關診斷標準符合。合并高血壓21例，高血脂22例，糖尿病18例。心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級28例，Ⅲ級50例，Ⅳ級16例。隨機分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法觀察組應用介入治療方案。術前常規取氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg口服，糾正心功能不全。選擇經右橈動脈途徑，依據病變血管特點，選擇不同的支架和導絲，術中依據病情，將臨時起搏器經右側鎖骨下靜脈置入，血流動力學嚴重不穩定者，行主動脈內球囊反搏術，術后取低分子肝素鈣抗凝，應用時間為5～7 d。對照組采用血管緊張素轉化酶抑制劑、硝酸酯類、地高辛、β受體阻滯劑等藥物常規救治。

1.3觀察指標評估兩組術后心功能分級，記錄心功能指標治療前后變化，包括左室射血分數、左室舒張末內徑等。

2結果

2.1術后心功能分極術后觀察組心功能分級評估情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術后心功能分級情況[n(%)]

2.2左心功能指標兩組治療前左室短袖縮短率、左心室舒張末內徑、左室射血分數、左心室收縮末內徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后均有不同程度地改善，且觀察組改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組左心功能指標比較±s)

3討論

臨床有多種原因均可引發心功能不全，患者心肌收縮功能顯著下降，減少了心臟前向性排血量，造成血液瘀滯在體循環或肺循環，進而表現出不同癥狀[2]。現階段，隨著研究的深入，在定義心功能不全時，不再單純歸納為血流動力學障礙，而認為多種神經體液因子參與其發病，是一種心功能持續功能障礙綜合征[3]。患者中部分充血性心衰典型癥狀不明顯，且心功能分級呈正常表現，但隨病情加重，出現心衰時，若治療不及時，可引發心功能不全癥狀。患者主要以胸痛、氣短乏力、呼吸困難為表現，嚴重影響生活質量，預后較差，且猝死風險較高，臨床多采用藥物治療應對，預后并不理想。

隨著冠狀動脈介入技術的不斷完善，針對冠心病合并左心功能不全患者，也逐漸接受應用介入手段治療，效果較為理想，特別是急性心肌梗死患者。研究顯示，合理重建部分存活心肌血運，心肌收縮功能可完全或部分恢復，部分病例在心肌梗死后合并心功能不全時，應用介入方案治療，獲取了理想預后[4]。冠心病合并左心功能不全患者心肌長期處于缺血狀態，心肌細胞數量顯著減少，應用介入手段，可打通阻塞的病變血管，挽救冬眠或瀕死心肌，改善心功能，避免發生心肌重構，進而可顯著提高臨床治療效果。本次研究結果也證實，觀察組在心功能分級狀況、心功能指標檢測結果方面均優于對照組。

綜上所述，針對冠心病合并左心功能不全患者，采用介入方案治療，可顯著提高臨床效果，增強心功能，對保障患者遠期生存質量意義顯著，有較高推廣應用價值。

參考文獻

[1]蘇毅.冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床研究[J].當代醫學,2014,21(11):96.

[2]李成祥,賈國良,郭文怡,等.冠心病左心功能不全介入治療的近期和遠期療效[J].中華醫學雜志,2002,115(3):355-358.

[3]閆杰松,湯祥瑞.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].現代診斷與治療,2014,25(16):3652-3654.

[4]王可,董平栓,楊旭明,等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4642-4644.

(收稿日期：2015-08-14)

【中圖分類號】R 541

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.071