膝下動脈腔內成形術及旁路手術治療膝下動脈閉塞的效果觀察

蔡郁輝

(濮陽市人民醫院 普外一科　河南 濮陽　475000)

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膝下動脈腔內成形術及旁路手術治療膝下動脈閉塞的效果觀察

蔡郁輝

(濮陽市人民醫院 普外一科河南 濮陽475000)

【摘要】目的比較膝下動脈腔內成形術(PTA)及旁路手術(BPS)治療膝下動脈閉塞的效果。方法選擇濮陽市人民醫院2009年2月至2013年10月76例膝下動脈閉塞患者為研究對象，其中40例采用經皮腔內血管成形術治療記為PTA組，36例采用自體靜脈旁路移植術治療記為BPS組。結合隨訪結果觀察兩組手術效果、踝肱指數(ABI)以及并發癥情況。結果兩組患者手術成功率、術后保肢率、暢通率、ABI指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PTA組術后并發癥少于BPS組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論膝下動脈腔內成形術治療膝下動脈閉塞效果顯著，并發癥少，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】膝下動脈閉塞；膝下動脈腔內成形術；膝下動脈旁路術

膝下動脈閉塞(arteriosclerosis obliterans，ASO)主要由動脈粥樣硬化、糖尿病和血栓閉塞性脈管炎等疾病引起，病因機制是血管壁上脂質斑塊沉淀堆積，導致肢體血管變窄和僵硬，患者多表現為下肢疼痛、正常行走困難等[1]。膝下動脈腔內成形術是一種繼膝下動脈旁路術后較為新型的療法[2]，濮陽市人民醫院選取2011年2月至2013年10月76例膝下動脈閉塞患者分別采取膝下動脈腔內成形術和傳統旁路手術治療，旨在研究膝下動脈腔內成形術及旁路手術治療膝下動脈閉塞的效果。

1資料和方法

1.1一般資料選擇濮陽市人民醫院2009年2月至2013年10月76例膝下動脈閉塞患者為研究對象，根據隨機數字表法分為PTA組和BPS組。其中PTA組40例，共51條肢體，男27例，女13例，年齡37～78歲，平均(65.7±9.8)歲；BPS組36例，共46條肢體，男25例，女11例，年齡35～75歲，平均(64.1±7.4)歲。兩組患者性別、年齡、肢體條數等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法PAT組：患者取平臥位，局部麻醉后順行穿刺側股總動脈成功后，置入4～5 Fr導管鞘行數字減影血管造影觀察膝下動脈患肢位置、足部供血等情況，根據造影觀察結果，運用0.015～0.035英寸的超滑導絲將4F椎動脈導管越過狹窄閉塞段并在維持壓力5～12 atm條件下擴張球囊，每次擴張時間約3 min，連續2次擴張后膝上動脈殘余狹窄≤30%可停止擴張球囊，若殘余狹窄>30%可行支架植入，避免反復擴張造成動脈痙攣。BPS組：患者取平臥位，局部麻醉后行數字減影血管造影觀察，其中遠端流出道脛后動脈16例，脛腓干7例，脛前動脈8例，足背動脈5例，吻合切口后繼續造影觀察。

1.3觀察指標①兩組手術成功率、術后保肢率和暢通率。技術成功標準：膝下動脈至少1支血管經球囊擴張或植入支架后殘余狹窄<30%；保肢率、暢通率：術后觀察并有效隨訪1 a，以靜息痛消失或免除截肢記為保肢，以患肢部位血管無狹窄或閉塞記為暢通。②兩組ABI指數，由測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓計算比值，正常人比值范圍為0.9～1.3。0.8分及以下，得分越低，表示血管狹窄閉塞越嚴重，1.3分以上表示血管失去正常收縮功能。③兩組術后并發癥。

2結果

2.1手術效果兩組患者手術成功率、術后保肢率和暢通率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2術后ABI指數兩組患者治療前后ABI指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者ABI指數比較

2.3并發癥PTA組術后共出現3例并發癥，其中急性冠脈綜合癥1例，穿刺點血腫2例，經治療后有所好轉；BPS組出現6例并發癥，其中并發股動脈穿刺部位假性動脈瘤1例，急性冠脈綜合征2例，穿刺點血腫2例，穿刺點皮下淤血1例。PTA組術后并發癥少于BPS組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

膝下動脈閉塞作為一種中老年人常見的動脈血管疾病，常和糖尿病、高血壓、冠心病等疾病有某種聯系，發病率較高，據統計顯示近年來我國膝下動脈閉塞發病率呈上升趨勢[3]。臨床證實膝下動脈旁路術能有效暢通患肢血管、改善足部供血，但也存在手術創傷面大、風險大和并發癥多等弊端[4]。經皮腔內血管成形術是目前研究并應用于臨床的新型療法，且取得了良好效果。

經皮腔內血管成形術最大的特點在于采用特殊球囊擴張患肢動脈，達到重建下肢遠端組織供血、減輕疼痛和并發癥的作用。臨床研究證實經皮腔內血管成形術具有微創、操作重復性高等特點[5]。本次研究結果表明，兩組患者手術成功率、術后保肢率、暢通率、ABI指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明經皮腔內血管成形術臨床治療效果和自體靜脈旁路移植術大體相同，與虞希祥等[2]的研究結果基本一致；但觀察中發現PTA組患者術后僅出現3例并發癥，而BPS組出現了6例并發癥，筆者認為這可能和兩種手術創傷面大小和重建血流方式直接影響缺血性潰瘍痊愈時間有關，需要臨床進一步論證。

綜上所述，膝下動脈腔內成形術治療膝下動脈閉塞效果顯著，并發癥少，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]劉洪,栗力,魏成志,等.下肢動脈硬化閉塞癥治療后再閉塞的處理[J].中華普通外科雜志,2013,28(1):42-44.

[2]虞希祥,高秀仙,肖池金,等.球囊成形術治療糖尿病性膝下動脈閉塞癥的近中期療效[J].中華普通外科雜志,2014,29(4):272-275.

[3]蘇琴.球囊擴張治療糖尿病足膝下動脈閉塞的護理[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(8):949-950.

[4]宋阜鴻,李佳樂,劉麗,等.糖尿病膝下動脈閉塞行膝下動脈成形術并發癥的處理和預防[J].臨床誤診誤治,2015,12(3):59-61.

[5]席志強.高齡男性糖尿病足合并膝下動脈閉塞外科治療1例[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(5):377-380.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.064